Эндоскопические методы в диагностике и коррекции пороков развития матки и влагалища. Классификация

13 Февраля в 18:13 2762 0


Врождённые пороки развития женских половых органов составляют 4% всех врождённых аномалий развития. В последние годы отмечена тенденция к увеличению частоты выявления пороков развития различных органов и систем, в том числе и пороков развития гениталий.

Диагностика пороков развития матки и/или влагалища представляет значительные трудности, что приводит к ошибкам в распознавании характера заболевания. Следствием диагностических ошибок становится выполнение необоснованных, порой радикальных хирургических вмешательств у 24—34% пациенток, особенно при пороках развития, сопровождающихся нарушением оттока менструальной крови. Возможно, высокий процент диагностических ошибок объясняется отсутствием единой классификации пороков развития матки и/или влагалища, облегчающей диагностику и выбор тактики ведения больных.

Предложенные классификации аномалий развития матки и/или влагалища, основанные только на клинических или морфологических признаках, не отражают всех клинико-анатомических особенностей пороков развития и в основном их различия определяются степенью детализации порока развития. В то же время выбор оптимальной тактики ведения пациенток с пороками развития матки и/ или влагалища возможен только при наличии максимально полной и достоверной информации об анатомии порока. Это особенно важно, поскольку от правильного диагноза, выбора метода и доступа корригирующей операции зависит не только здоровье больной с пороком развития матки и/или влагалища, но и генеративная, половая, сексуальная функции и качество жизни пациентки.

Классификация

На основании клинического обследования и лечения 855 больных с различными пороками развития матки и/или влагалища с использованием УЗИ, МРТ, КТ, гистероскопии и лапароскопии нами предложена классификация пороков развития матки и/или влагалища, коренным образом отличающаяся от используемых в настоящее время классификаций клинико-анатомическим подходом. Такая классификация облегчает диагностику и способствует выбору правильной тактики ведения больной.

Классификация пороков развития матки и/или влагалища (по Л.В.Адамян и А.З. Хашукоевой, 1998)
I класс. Аплазия влагалища
1. Полная аплазия влагалища и матки:
а. рудимент матки в виде одного мышечного валика (справа, слева, в центре);
б. рудимент матки в виде двух мышечных валиков;
в. мышечных валиков нет.
  • Маточные трубы не соединены с рудиментами матки.
  • Рудименты матки без признаков функционирования, без полости.
  • Придатки матки расположены в брюшной полости высоко пристеночно.

2. Полная аплазия влагалища и функционирующая рудиментарная матка:
а. функционирующая рудиментарная матка в виде одного или двух мышечных валиков;
б. функционирующая рудиментарная матка с аплазией шейки матки;
в. функционирующая рудиментарная матка с аплазией цервикального канала.
  • При всех вариантах возможны гемато- и пиометра, хронический эндометрит, периметрит, гемато- и пиосальпинкс.
  • Во всех случаях стенки матки дифференцированы.
  • Маточные трубы соединены с маткой.

3. Аплазия части влагалища при функционирующей матке: а — аплазия верхней трети влагалища;
а1 — аплазия верхних двух третей влагалища; b — аплазия средней трети влагалища;
b1 — аплазия средней части влагалища, занимающая по площади две трети влагалища;
с — аплазия нижней трети влагалища;
с1 — аплазия нижних двух третей влагалища.
  • При а и а1 — гемато- и/или пиометра, гемато- и пиосальпинкс.
  • При b и b1 — гемато- и/или пиокольпос.
  • При с и с1 — гемато- и/или пиокольпос.


II класс. Однорогая матка
1. Однорогая матка с рудиментарным рогом, сообщающимся с полостью основного рога.
2. Однорогая матка с замкнутым рудиментарным рогом.
  • В обоих вариантах эндометрий может быть функционирующим или нефункционирующим.
3. Рудиментарный рог без полости.
4. Отсутствие рудиментарного рога.

III класс. Удвоение матки и влагалища
1. Удвоение матки и влагалища без нарушения оттока менструальной крови.
2. Удвоение матки и влагалища с частичной аплазией одного влагалища:
а — аплазия верхней трети; а1 — аплазия верхних 2/3; b — аплазия средней трети;
b1 — аплазия средней части влагалища, занимающая по площади две трети влагалища;
с — аплазия нижней трети; с1 — аплазия нижних 2/3.
  • При а и а1 — гемато- и/или пиометра, гемато- и/или пиосальпинкс.
  • При b и bl — гемато- и/или пиокольпос.
  • При с и с1 — гемато- и/или пиокольпос, свищевой ход в частично аплазированном влагалище.
3. Удвоение матки и влагалища при одной нефункционирующей матке.

IV класс. Двурогая матка
1. Седловидная форма.
2. Неполная форма.
3. Полная форма.

V класс. Внутриматочная перегородка
1. Полная внутриматочная перегородка (до внутреннего зева).
2. Неполная внутриматочная перегородка.
  • Перегородка может быть тонкой или располагаться на широком основании, одна гемиполость может быть длиннее другой.
VI класс. Пороки развития маточных труб и яичников
1. Аплазия придатков матки с одной стороны.
2. Аплазия труб (одной или обеих).
3. Наличие добавочных труб.
4. Аплазия яичников (одного или двух).
5. Гипоплазия яичников.
6. Наличие добавочных яичников.
  • Встречаются изолированно или в сочетании с пороками развития матки и/или влагалища.

VII класс. Редкие формы пороков развития половых органов
1. Мочеполовые пороки развития: экстрофия мочевого пузыря.
2. Кишечно-половые пороки развития: врождённый ректовестибулярный свищ, сочетающийся с аплазией влагалища и матки; врождённый ректовестибулярный свищ, сочетающийся с однорогой маткой и функционирующим рудиментарным рогом.
  • Встречаются изолированно или в сочетании с пороками развития матки и/или влагалища.
Основной метод лечения подавляющего числа больных с пороками развития матки и/или влагалища — хирургическая коррекция порока.

Проведённый авторами сравнительный анализ результатов эффективности проводимого оперативного лечения показал неоспоримые преимущества эндоскопического доступа:
1 . Незначительные инвазивность и кровопотеря.
2. Сведение к минимуму риска ранения соседних органов.
3. Сокращение времени операции, сроков пребывания в стационаре и времени нетрудоспособности.
4. Возможность перехода к корригирующей операции сразу после уточнения диагноза.
Авторы представили собственные методы реконструктивно-пластических операций с использованием эндоскопического доступа. В настоящее время этими методами выполняют операции при различных пороках развития матки и/или влагалища.
Похожие статьи
показать еще
 
Акушерство и гинекология