Доступы при лапароскопических операциях

26 Января в 18:03 3283 0


Наиболее важным моментом лапароскопической операции является создание доступа. Газовая лапароскопия дает возможность хирургу создать оперативное пространство для проведения практически любого вмешательства на органах брюшной полости и забрюшинного пространства.

taz_028.jpg
Рис. 27. Расположение пациентки на операционном столе

Расположение членов операционной бригады при выполнении лапароскопической гинекологической операции: слева — хирург, справа-ассистент, у левой ноги - операционная сестра.

taz_029.jpg
Рис. 28. Расположение членов операционной бригады

Последовательность этапов создания доступа для выполнения гинекологических операций следующая:
1. Разрез кожи в околопупочной области длиной 1-1,5 см, начиная от нижней складки пупка и вверх — в пупок;

2. Пункция брюшной полости иглой Вереша под углом 45 град, в направлении малого таза

3. Проведение пробы Palmer (тест аспирации — ирригации): к мандрену иглы Вереша присоединяется шприц, через который вводится 5 мл стерильного физиологического раствора, затем — проводится аспирация.

taz_030.jpg
Рис.29. Этапы лапароскопического доступа

При правильном нахождении иглы в брюшной полости раствор легко водится и практически не аспирируется. При попадании иглы в предбрюшинную клетчатку -плохо вводится и аспирируется, при попадании в просвет полого органа — аспирируется содержимое органа (кишки, мочевого пузыря), при попадании в кровеносный сосуд — кровь;

4. Инсуффляция углекислого газа в брюшную полость через иглу Вереша со скоростью 1-2 л/мин до создания давления в брюшной полсти 15 мм.рт.ст. При правильном нахождении иглы в брюшной полости инсуффлятор покажет начальное давление в брюшной полости О мм.рт.ст;



5. Извлечение иглы, введение 10 мм троакара в брюшную полость вкручивающими движениями кисти строго по срединной линии в направлении малого таза под углом 70 град до перфорации апоневроза и 45 град. — после перфорации апоневроза;

6. Извлечение стилета троакара и введение в брюшную полость лапароскопа с подключенной к нему видеокамерой и обзор органов брюшной полости;

7. Создание положение Тренделенбурга с приподнятым тазовым концом до 30 град.;

8. Введение дополнительных троакаров для инструментов в паховых областях под визуальным контролем со стороны лапароскопа:

Производится разрез кожи на протяжении 5 или 10 мм (в зависимости от размера дополнительного троакара) на уровне верхней передней подвздошной ости подвздошной кости на 2-3 см латеральнее ее;

taz_031.jpg
Рис. 30. Проба Palmera

В перпендикулярном направлении к брюшной стенке вводится троакар, латеральнее нижних эпигастральных сосудов, идущих по задней поверхности прямой мышцы живота от наружных подвздошных сосудов;

taz_032.jpg
Рис. 31. Этапы проведения 10 мм троакара в брюшную полость

Аналогичные действия производятся с противоположной стороны;

Дополнительно при некоторых операциях устанавливается дополнительный четвертый троакар по средней линии ниже первого троакара (надлобковый троакар).

Снижение внутрибрюшного давления до 12 мм. рт. ст

B. Д. Иванова, А.В. Колсанов, С.С. Чаплыгин, P.P. Юнусов, А.А. Дубинин, И.А. Бардовский, C. Н. Ларионова
Похожие статьи
показать еще
 
Акушерство и гинекология