Тактические установки при разрыве матки

15 Января в 10:11 987 0


После определения разрыва матки немедленно приступить к чревосечению. 

1. Брюшная полость вскрывается послойно нижнесрединным продольным разрезом. 

2. Производится ревизия органов малого таза. Определяются: характер разрыва (полный, или неполный); в нижнем сегменте с переходом в мочевой пузырь; по ребру матки с образованием обширной гематомы в параметрии; по рубцу, после кесарева сечения. В зависимости от характера разрыва и кровопотери, состояние больной будет различным.

При наличии плода в брюшной полости разрез производится за пупок, обходя его слева, при совершившемся разрыве метки, когда предлежащая часть плода находится на тазовом дне - производят краниотомию или извлечение плода за тазовый конец. Объем хирургического вмешательства:  
  • при отсутствии разможжения тканей - ушивание разрыва матки, после освежения краев раны или иссечения старого рубца; 
  • при обширном разрыве - надвлагалищная ампутация или экстирпация матки.
При неполном разрыве матки, если под брюшиной имеется гематома - рассекают брюшину, удаляют жидкую кровь и сгустки, лигируют поврежденные сосуды или накладывают лигатуры обкалыванием диффузно-кровоточащих тканей. После гемостаза рана матки ушивается в два этажа. Перитонизация непрерывным кетгутовым швом.


При разрыве матки по ребру, наличии гематомы в параметрии - отыскать маточную артерию трудно. Производится перевязка внутренних подвздошных артерий или на стороне разрыва или маточной артерии у места ее отхождения от подчревной.

Если с разрывом матки произошел разрыв мочевого пузыря, восстанавливают его целостность со стороны брюшной полости, накладывая тонкие кетгутовые швы в два этажа. При наложении перового ряда швов тщательно соединяют края разрыва, не захватывая слизистую оболочку. После операции вводят постоянный катетер на 5-7 дней. Ежедневно промывают мочевой пузырь 50-70 мл раствора фурациллина 1 : 5000 или 2% раствором борной кислоты. Операции проводятся под общим обезболиванием. 

В послеоперационном периоде продолжается трансфузионная терапия под контролем клинико-биохимических гемодинамических показателей.

Под ред. К.В. Воронина
Похожие статьи
показать еще
 
Акушерство и гинекология