Прогнозирование и диагностика гипоксии плода

06 Декабря в 11:05 709 0


В настоящее время в Международной классификации болезней и причин смерти X пересмотра гипоксию плода и асфиксию новорожденного объединили понятием «перинатальная асфиксия», которая может протекать в виде: 
1) внутриутробной гипоксии плода (хронической и острой); 
2) асфиксии новорожденного (при рождении и постнатальной). 

Организация реанимации новорожденных в родильном зале требует, в первую очередь, высокой профессиональной подготовки медицинского персонала; согласованной работы сотрудников, участвующих в оказании первичной реанимационной помощи, качественной работы аппаратуры, с помощью которой оказывается помощь. В свою очередь, прогнозирование развития внутриутробной гипоксии плода и асфиксии новорожденного делают реанимационные мероприятия своевременными и более эффективными. В этом плане неоценимую помощь врачам оказывает выделение группы риска среди беременных. 

Антенатальные факторы риска (Г. М. Дементьева с соавт., 1999): 
  • диабет у матери; 
  • гипертензия во время беременности; 
  • хроническая гипертензия; 
  • резус-сенсибилизация; 
  • привычное невынашивание; 
  • кровотечение во II и III триместре; 
  • инфекция у матери; 
  • многоводие; 
  • маловодие; 
  • переношенность; 
  • многоплодная беременность — применение некоторых медикаментозных средств для лечения во время беременности (сульфат магния, адреноблокаторы); 
  • употребление матерью наркотиков и алкоголя, курение.
Интранатальные факторы риска: 
  • кесарево сечение; 
  • патологическое предлежание; 
  • преждевременные роды; 
  • преждевременный разрыв плодного пузыря; 
  • инфицированные околоплодные воды; 
  • быстрые роды (менее чем за 5—6 часов); 
  • затяжные роды (более чем 24 часа); 
  • затяжной II период родов (более 2 часов); 
  • нарушения сердечного ритма плода; 
  • использование общего наркоза; 
  • использование наркотических препаратов у матери менее чем за 4 часа до родов; 
  • окрашенные меконием околоплодные воды; 
  • выпадение петель пуповины; 
  • отслойка плаценты, предлежание плаценты; 
  • кровотечение у матери. 
Весьма важно для профилактики гипоксии плода и асфиксии новорожденного выявить наличие у беременных различной патологии, отнесенной в группу риска, и провести своевременное лечение и подготовку беременной к родам. 

Для диагностики гипоксии плода в антенатальном периоде важно выявить следующие клинические симптомы: наличие бради- или тахикардии плода; положительные нереактивные нестрессовые тесты и стрессовые тесты; наличие положительных признаков при ультразвуковом исследовании плода в виде учащения движений или урежения (в норме 3 движения в течение 30 мин), а также дыхательных движений плода (в норме 30—70 дыхательных движений в минуту при сроке 35—40 недель), уменьшение маточно-плацентарного кровотока, несоответствие размеров плода гестационному сроку. 

Для оценки состояния плода в настоящее время используется ряд методик. Мы предлагаем здесь одну из наиболее информативных методик — расчет биофизического профиля плода (БФПП), предложенный Г. М. Савельевой (1994), И. И. Евсюковой и Н. Г. Кошелевой (1996).

Как видно из таблицы 1, исследуются 6 параметров кардиотокограммы и ультразвукового исследования плода и плаценты. При подсчете баллов оценка 10—12 баллов — нормальная, 8—9 — удовлетворительная, сумма в 6—7 баллов — сомнительная, 5 и менее — патологический результат (Г. М. Савельева, 1994). 

Таблица 1
Оценка биофизических показателей у плода (за 30 мин исследования) 

Параметр

Баллы

2

1

1

Нестрессовый тест

5 и более акцелераций ЧСП* с ампли­тудой не менее 15 уд/ мин и продолжитель­ностью не менее 15 с

От 2 до 4 акцелераций ЧСП с амплиту­дой не менее 15 уд/ мин и продолжитель­ностью не менее 15 с

Менее 2 акцелераций ЧСП

Движения пло­да

Не менее 3 выражен­ных движении плода (одновременное дви­жение конечностей и туловища — одно движение)

От 1 до 2 движений плода

Отсутствие движе­ний плода

Дыхательные движения плода (ДДП)

Не менее 1 эпизода ДДП продолжитель­ностью не менее 60 с

Не менее 1 эпизода ДДП продолжитель­ностью от 30 до 60 с

Отсутствие ДДП или ДДП продолжительностью ме­нее 30 с

Мышечный тонус плода

Не менее 1 эпизода возвращения конеч­ностей плода из разогнутого положения в согнутое (исходное)

Конечности в разо­гнутом положении

Кол ичество околоплодных вод

Визуализируется вертикальный столб свободного участка вод более 2 см

Вертикальный столб вертикальный столб свободного участка свободного участка вод от 1 до 2 см вод более 2 см

Околоплодные воды не визуализируются в большей части матки или вертикальный столб свободного участка вод менее 1 см

Морфологичес­кая оценка сте­пени зрелости плаценты (по P. Grannum)

0, I и II степень зре­лости при соответ­ствующем сроке беременности

Плацента по задней стенке и ее трудно исследовать

III степень зрелос­ти плацентым



 * акцелерация ЧСП — медленные ускорения базального ритма (средней частоты сердцебиений плода).

Осложнения, возникающие непосредственно в родах, могут указывать на развитие асфиксии. Кроме того, асфиксия плода сопровождается бради- (менее 120 сокращений сердца в мин) либо тахикардией (более 180 в мин). В хорошо оборудованных центрах в качестве критерия могут быть использованы показатели кислотно-основного и газового состава крови, взятой из кожи головы (pH; рО2).

Во время рождения на асфиксию указывают низкая оценка по шкале Апгар, проведенная на 1-й и 5-й минуте после рождения: тяжелая асфиксия — 0—3 балла; асфиксия средней тяжести — 4—5 баллов; легкая асфиксия — 6—7 баллов. При наличии оснащения эти критерии дополняются биохимическими показателями. 

Если у ребенка определяются 4 признака: самостоятельное дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины и произвольное движение мышц, то такой ребенок является живорожденным, а при отсутствии всех четырех признаков ребенок считается мертворожденным. Для оценки состояния новорожденного необходимо дать характеристику дыханию, сердцебиению и цвету кожных покровов.

Лысенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В.
Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. Клиническая патофизиология и фармакотерапия
Похожие статьи
показать еще
 
Акушерство и гинекология