Профилактика акушерского перитонита

27 Ноября в 9:36 750 0


Профилактика перитонита включает следующие мероприятия: 

1) Должны соблюдаться общепринятые условия для оперативного родоразрешения; при инфицировании должно применяться экстраперитонеальное кесарево сечение или операция с отграничением брюшной полости. 

2) Важным моментом является профилактическое введение антибиотиков. По показаниям они могут вводиться уже при подготовке к операции. Как правило, вводятся антибиотики цефалоспоринового ряда внутривенно после извлечения плода, дополнительно может назначаться метронидазол. Эффективно введение антибактериальных препаратов в первые сутки — внутривенно. В настоящее время также с успехом применяется лимфотропный путь введения. 

3) Необходимо адекватное и своевременное восполнение потерь жидкости, которые неблагоприятно отражаются на состоянии микроциркуляции кишечника, матки, других органов. Во-первых, должен быть оценен дефицит жидкости: на фоне течения хорионамнионита, при повышении температуры тела, при длительных родах, при кровопотере до операции (в случае отслойки предлежания плаценты) уже в предоперационном периоде у женщины выявляется гиповолемия. Во время операции потери жидкости увеличиваются пропорционально кровопотере, продолжительности операции и длительности ИВЛ (перспирационные потери). 

Инфузионная терапия во время и после операции должна проводиться в режиме управляемой гемодилюции под контролем диуреза, величины Ht, при необходимости — ЦВД. В первые сутки после операции рекомендуется вводить 1,5—2 л жидкости (кроме интраоперационного возмещения); соотношение коллоидов к кристаллоидам — 1:1; во вторые сутки —1,2—1,5 л растворов. Обязательно введение глюкозо-калиевых смесей с введением 4—6 г К+. На третьи сутки при неосложненном течении достаточно введения энергетических смесей. Подробнее принципы инфузионно-трансфузионной терапии изложены нами в соответствующей главе. 

4) Ранняя активная терапия эндометрита: аспирационно-промывной метод введения лекарственных препаратов в полость матки, удаление инфицированного содержимого матки и дренирование органа способствует профилактике неполноценности послеоперационных швов. 


5) При наличии инфекции в дооперационном периоде В. Н. Серов (1996) рекомендует назначение иммунокорректоров: декариса, трихопола, иммуноглобулина, тисолина. 

6) С целью стимуляции кишечника целесообразно назначать препараты, усиливающие моторику кишечника: прозерин 0,05% по 1 мл 2—3 раза в сутки, убретид до 500 мг в сутки. По показаниям при замедленном восстановлении моторной функции кишечника назначаются очистительные и гипертонические клизмы. 

При парезе кишечника хороший эффект (особенно на фоне эпидуральной блокады) обычно оказывает последовательное внутривенное введение в течение 10—15 минут следующего комплекса: 20 мл 40% глюкозы, 10 мл 10% натрия хлорида, 10 мл 2,4% эуфиллина, 10 мл 10% кальция глюконата и 1 мл питуитрина или 1 мл прозерина. С целью ганглионарной и симпатической блокады назначаются ганглиоблокаторы (пентамин по 0,5—1,0 мл внутримышечно каждые 8 часов) или производится катетеризация эпидурального пространства с введением эпидурально 200—300 мл 2% лидокаина. 

7) С целью декомпрессии кишечника применяется эндоназальная интубация тонкой кишки. В. Н. Серов (1996) сообщает об успешном применении с этой же целью сеансов гипербарической оксигенации (объем кишечных газов при подъеме внешнего давления пропорционально сокращается, что наряду с повышением оксигенации кишечной стенки способствует нормализации микроциркуляции и проницаемости кишечника для микроорганизмов). 

8) Для усиления естественных детоксикационных систем в настоящее время используется ряд методов экстракорпоральной гемокоррекции. Предлагается использовать для профилактики и лечения гнойно-септических послеродовых осложнений дискретный плазмаферез, ультрафиолетовое и лазерное облучение крови, инкубацию аутогенной клеточной массы с антибиотиком (А. Б. Орлов с соавт., 1990).

Лысенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В.
Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. Клиническая патофизиология и фармакотерапия
Похожие статьи
показать еще
 
Акушерство и гинекология