Лечение острой печеночной недостаточности

28 Ноября в 11:31 450 0


Тактика родоразрешения предусматривает: 
  • при остром жировом гепатозе, HELLP-синдроме, печеночной энцефалопатии — экстренное родоразрешение (кесарево сечение); 
  • при острых вирусных гепатитах показано пролонгирование беременности до периода реконвалесценции и консервативное родоразрешение, т.к. прерывание беременности в острой фазе заболевания ухудшает прогноз, отягощает течение болезни, усугубляется развитием массивных коагулопатических кровотечений; 
  • при циррозе беременность противопоказана, но может быть сохранена при обращении женщины позже 29 нед., при отсутствии признаков декомпенсации и выраженной портальной гипертензии. Оптимальный срок для родоразрешения — 36 нед. беременности. 
Анестезия при родоразрешении. Для обезболивания родов используются наркотические анальгетики, ингаляция смеси закиси азота с кислородом. При кесаревом сечении методом выбора является общее обезболивание. Региональные методы (спинальная, эпидуральная, пудендальная, сакральная анестезии) противопоказаны ввиду повышенной кровоточивости на фоне тромбоцитопении при HELLP-синдроме и дефицита витамин-К зависимых факторов свертывания при гепатозах. 

Инфузионная терапия проводится в объеме до 50 мл/кг, включая альбумин, СЗП, глюкозо-калиевую смесь, кристаллоиды, препараты гидроксиэтилкрахмала, декстраны в режиме дезинтоксикации под контролем ЦВД со стимуляцией диуреза лазиксом (до 200 мг в/в), маннитолом, реоглюманом, эуфиллином. При тромбоцитопении (< 50 • 109/л) — переливание тромбомассы. 

Терапия ДВС-синдрома включает назначение низкомолекулярного гепарина (фрагмин) — 150—200 тыс. ЕД/кг в сут. подкожно, дезагрегантов (трентал до 1000 мг, курантил 40 мг, реополиглюкин 400 мл в сутки); антитромбин-III — 1—1,5 тыс. МЕ/сут с профилактической целью, до 2—3 тыс. МЕ/сут с лечебной целью (Е. М. Шифман, 1999) при признаках гиперкоагуляции. При активации фибринолиза вводятся ингибиторы протеаз — трасилол 400 тыс. ЕД, контрикал 100 тыс. ЕД, антагозан и другие. 

При артериальной гипотонии АД поддерживается на уровне 90—110/70 мм рт. ст. подключением вазопрессоров. При гипертензии на фоне гестоза проводится гипотензивная терапия. 


Назначается метаболическая терапия — гепатопротекторы и мембраностабилизаторы: преднизолон до 300 мг, аскорбиновая кислота 500 мг, троксевазин 5 мл, этамзилат 500—750 мг, эссен- циале 30 мл, токоферола ацетат 4—6 мл в/м, цитомак 35 мг; кокарбоксилаза 300 мг, актовегин 10—20—40 мл в/в, липоевая кислота, никотиновая кислота 30—40 мг, компламин 900 мг, сирепар 5—10 мл, глутаминовая кислота 1% 400 мл, липостабил, викасол 1—5 мл в/м, витамины группы В; компламин 900 мг; лактулоза по 15—45 мл 2—4 раза. 

Применяются антигистаминные препараты — димедрол (30 мг/сут); циметидин (200—600 мг); антибактериальная терапия (тиенам, роцефин, цефазолин); ингибиторы синтеза тромбоксана (аспирин 200 мг/сут, аспизол 500 мг/сут). 

При HELLP-синдроме — иммуносупрессоры, после родоразрешения — цитостатики. 

Профилактика тромбоэмболических осложнений включает раннюю мобилизацию, эластическое бинтование нижних конечностей, гемодилюцию до Ht = 25—35%; гепарин и дезагреганты, активаторы фибринолиза (никотиновая кислота и компламин). 

С целью профилактики желудочно-кишечного кровотечения назначается алмагель внутрь. 

Для снижения явлений аутоинтоксикации эффективно применение энтеросорбентов. Курс лечения составляет 5—7 дней.

Проводится плазмаферез с плазмообменом в дозе 40 мл/кг в первые сутки, 30 мл/кг — в последующие сутки (желательно провести до родоразрешения).

Лысенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В.
Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. Клиническая патофизиология и фармакотерапия
Похожие статьи
показать еще
 
Акушерство и гинекология