Лечение кардиогенного шока

02 Декабря в 9:28 1328 0


Лечение рефлекторной формы шока не представляет особых трудностей, если оно начато своевременно и включает следующие моменты: обезболивание; введение прессорных препаратов; введение плазмозамещающих препаратов с целью коррекции несоответствия между циркулирующим объемом крови и величиной сосудистого русла. 

Истинный кардиогенный шок представляет реальную угрозу жизни больного; летальность при данном осложнении достигает от 50% до 100%. 

Алгоритм лечения заключается в следующем: 
  • нормализация преднагрузки; 
  • купирование аритмий; 
  • решение вопроса о катетеризации легочной артерии; 
  • восстановление инотропной активности миокарда. 
В настоящее время для обеспечения гемодинамической разгрузки миокарда используются вазодилаторы в сочетании с добутамином или допамином. 

Периферические вазодилаторы способствуют улучшению кровообращения в миокарде (в коронарных артериях), что положительно сказывается на инотропной активности миокарда. 

Выведение из шока начинают с инфузии допамина в начальной дозе 1—5 мкг/кг/мин, а затем подключают нитропруссид натрия в дозе 0,5 мкг/кг/мин. Следует помнить, что допамин может вызвать тахикардию, экстрасистолию, появление приступов стенокардии. 

Некоторые клиницисты отдают предпочтение добутамину — более сильному синтетическому симпатомиметику, стимулирующему β-адренорецепторы. Препарат обладает значительным инотропным эффектом, слабо влияет на частоту синусового ритма и несколько снижает периферическое сопротивление. Такое сочетание фармакологических эффектов оказалось очень уместным при лечении кардиогенного шока. Добутамин (добутрекс) вводят внутривенно с начальной скоростью 2,5 мкг/кг/мин, с увеличением дозы на 2,5 мкг/кг/мин через каждые 15 — 30 минут. Обычно доза не превышает 15 мкг/кг/мин. В отдельных случаях доза добутамина может быть увеличена до 40 мкг/кг/мин. Уход от инотропной стимуляции добутамином осуществляется со скоростью 1,6 — 2,6 мкг/ кг/мин на каждый час. 

В случае отсутствия эффекта или появления побочных эффектов можно прибегнуть к одновременному введению дофамина и добутрекса, либо дофамина или добутрекса с норадреналином (8 мкг/кг/мин). В случае отсутствия указанных фармакологических средств можно использовать норадреналин в дозе, не превышающей 16 мкг/кг/мин. 


Отсутствие эффекта от введения симпатомиметиков говорит о развитии «рефрактерного шока», летальность при котором чрезвычайно велика. 

В последнее время для лечения синдрома низкого сердечного выброса используют принципиально новую группу негликозидных инотропных средств — ингибиторов фосфодиэстеразы: амринона, милринона, эноксимона. Эти препараты увеличивают сердечный выброс, уменьшают давление заклинивания легочных капилляров и в низких дозах мало изменяют частоту сердечных сокращений и артериальное давление. 

При явлениях гиповолемии (снижении центрального венозного давления ниже 10 мм рт. ст.) обязательным компонентом интенсивной терапии должно быть введение жидкостей, в настоящее время предпочтение отдается растворам гидроксиэтилкрахмала (500 мл 6% или 10%) со скоростью введения до 50 мл в мин, применяются также реополиглюкин или полиглюкин в той же дозе. Уровень ЦВД при проведении инфузионной терапии не должен превышать 15 мм рт. ст. 

Нормализация реологических свойств крови проводится гепарином, фибринолитиками, антиагрегантами. 

Несмотря на достаточно мощный фармакологический арсенал для лечения шока, госпитальная летальность остается высокой (до 100%). Убедительной альтернативой консервативным методам лечения является интракоронарная баллонная ангиопластика.

В лечении аритмического шока первостепенное значение для купирования гемодинамических нарушений имеют антиаритмические препараты. Наряду с ними широко используется электро-импульсная терапия и электростимуляция сердца.

Лысенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В.
Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. Клиническая патофизиология и фармакотерапия
Похожие статьи
показать еще
 
Акушерство и гинекология