Лечение ДВС-синдрома (при острой кровопотере)

16 Января в 10:53 1006 0


1. Устранение главной причины, вызвавшей ДВС (преждевременной отслойки плаценты, гипотонического кровотечения, дальнейшего поступления околоплодных вод при эмболии, предлежания плаценты, тяжелой преэклампсии и т. д.) путем экстирпации матки. 

2. Прекратить внутрисосудистое свертывание, снизить фибринолитическую активность и восстановить коагуляционные свойства крови (см. табл 1). 

Таблица 1
Показатели коагулограммы
Тест
Нормо-
коагуляция
Гипер-
коагуляция
Гипо-
коагуляция
Первая фаза - образование протромбиназы
Время свертывания крови по Ли-Уайту (мин.)
Количество тромбоцитов в 109 л
Время рекальцификации (с)
5-10
175-425
60-120
<5
175-425
<60
12 и >
<100
>120
Вторая фаза - образование тромбина
Протромбинивый индекс, % тромбина80-100< 80> 100
Третья фаза - образование фибрина
Тромбиновое время, с
Концентрация фибриногена в плазме (г/л) 
24-34
2-4
< 24
> 4
> 100
< 2
Четвертая фаза - посткоагуляционная
Фибринолитическая активность, мин (спонтанный эуглобулиновый фибринолиз)120-240> 240< 120
Антикоагулянты
Толерантность плазмы к гепарину, мин6-13< 6> 13


Незаменимым лечебным средством при острой форме ДВС-синдрома является гепарин (фраксипарин). Как антикоагулянт прямого действия он обладает антитромбиновой и антитромбопластиновой активностью. Гепарин вводят внутривенно в изотоническом растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы в дозе, зависящей от стадии ДВС-синдрома: в 1 стадии 60-70 ЕД/кг массы тела (5000 ЕД); во II стадии, при выраженной гипокоагуляции и геморрагическом синдроме, показана гемотрансфузия теплой донорской крови с гепарином.

3. Ингибитором гепарина является глютамин сульфат (0,l мл 1% раствора его нейтрализует 100 ЕД гепарина). При введении гепарина необходимо дополнительно назначение препаратов, содержащих антитромбин III (криопреципитата, нативной и замороженной плазмы, альбумина).

4. Восполнение кровопотери. При трансфузии консервированной крови (эритромассы) срок ее консервации не должен превышать 1-3 дня.

5. Ингибиторы протеолиза показаны только при патологическом фибринолизе (трасилола - 25000 ЕД или контрикала - 20000). 

6. Борьба с массивной кровопотерей должна включать также устранение метаболического ацидоза и нарушения электролитного баланса (5% раствор гидрокарбоната или 10% раствор лактата натрия, раствор Рингера, хлорида калия и др.), проведение заместительной гормональной терапии в больших дозах (преднизолон, гидрокортизон), введение витаминов и кардиотонических средств. 

7. После остановки кровотечения и возмещения кровопотери производится коррекция водного баланса путем форсированного диуреза с помощью лазикса, маннита, сорбита.

Под ред. К.В. Воронина
Похожие статьи
показать еще
 
Акушерство и гинекология