Лабораторная диагностика ДВС-синдрома

22 Ноября в 12:54 6083 0


Для диагностики ДВС-синдрома не существует одного простого теста, необходимо использование комплекса лабораторных методов для выявления данной патологии. Диагностика синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания должна быть срочной, информативной, основанной на системе простых и легко выполняемых тестов. Кроме того, диагностическая ценность применяемых методик определяется регулярным мониторингом.

I. Первая группа диагностических тестов основана на выявлении разрушения, потребления и агрегации клеток крови — тромбоцитов и эритроцитов: 
  • прогрессирующие снижение количества тромбоцитов в периферической крови;
  • одновременное повышение содержания в плазме фактора 4 кровяных пластинок (антигепариновый фактор), что свидетельствует о внутрисосудистой агрегации этих клеток и интенсивном выделении из них компонентов плотных гранул; 
  • интенсивное разрушение эритроцитов в зоне микроциркуляции приводит к повышению непрямого билирубина, а в мазках крови появлению фрагментов разрушенных, разделенных на части эритроцитов; 
  • повышение спонтанной агрегации тромбоцитов. 
II. Определение фибрин-мономерных комплексов (продуктов паракоагуляции): 
  • этаноловый тест; 
  • протаминсульфатный тест (при ДВС-синдроме тест реже дает положительный результат, чем этаноловый, но нередко определяется положительным, когда последний становится отрицательным); 
  • определение фибриногена В. Метод основан на осаждении фибриногена В спиртовым раствором бета-нафтола. Этот тест менее специфичен, чем этаноловый тест, так как бета-нафтол осаждает не только заблокированные фибрин-мономерные комплексы, но и другие белки, не имеющие отношения к свертывающей системе крови; 
  • определение продуктов деградации фибриногена (ПДФ). В норме в плазме выделяется 0,05 г/л ПДФ. При диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови и массивных тромбозах, сопровождающихся активацией фибринолиза, уровень ПДФ значительно поднимается; 
  • наиболее специфичным тестом в настоящее время считается выявление D-димеров. 
III. Изменение (укорочение или удлинение) общих хронометрических коагуляционных тестов: 
  • Общее время свертывания по Ли-Уайту; 
  • Аутокоагуляционный тест; 
  • Активированное парциальное тромбопластиновое время; 
  • Протромбиновое время; 
  • Тромбиновое время. 
IV. Увеличение или снижение концентрации фибриногена

V. Угнетение или активация фибринолитической системы: 
  • ХIIа-зависимый фибринолиз; 
  • Спонтанный фибринолиз; 
  • Содержание плазминогена, его активаторов и ингибиторов. 
VI. Снижение активности антитромбина III. 

При наличии соответствующей клинической ситуации и симптомов ДВС, выявление совокупности хотя бы 4—5 из вышеперечисленных тестов должно рассматриваться как подтверждение диагноза. 

В первой фазе ДВС-синдрома (гиперкоагуляционной) выявляется гиперкоагуляция, сочетающаяся с повышенной агрегацией тромбоцитов и снижением их содержания в периферической крови. Часто в первой фазе появляется гиперфибриногенемия. ПДФ могут быть еще нормальными. 

Во 2-й фазе ДВС синдрома (нормокоагуляции или переходной) часть тестов еще выявляет гиперкоагуляцию, тогда как другие показывают гипо- или нормокоагуляцию. Таким образом, появляется разнонаправленность показателей коагулограммы. Паракоагуляционные тесты, появившиеся в 1-й фазе, остаются положительными. Повышается уровень ПДФ в плазме. Имеется выраженная тромбоцитопения. Агрегационная функция тромбоцитов снижена. Нарастает дефицит AT-III. 


В 3-й фазе (гипокоагуляционной) определяется удлинение времени свертывания во всех тестах. Снижается концентрация фибриногена вплоть до афибриногенемии. Углубляется тромбоцитопения, резко нарушена функция тромбоцитов. Этаноловый и протаминсульфатный тесты становятся отрицательными. Увеличивается содержание растворимых фибрин-мономерных комплексов и продуктов деградации фибриногена. Выявляется активация фибринолиза (табл. 1). 

Таблица 1
Лабораторная диагностика ДВС-синдрома (А. А. Рагимов, Л. А Алексеева, 1999)

Лабораторные показатели

I стадия

II стадия

III стадия

Количество тромбоцитов

Не меняется или ↓

↓↓↓

АЧТВ

↑↑↑

Протромбиновое время

Не меняется

↑↑

Фибриноген

↑ или N

Снижается до N

↓↓↓

AT III

Не меняется

↓↓↓

Время кровотечения

↑↑

Время свертывания

↑↑↑

Тесты паракоагуляции

+

++

Отр.

ПДФ

Норма или ↑

↑↑

↑↑↑


Лысенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В.
Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. Клиническая патофизиология и фармакотерапия
Похожие статьи
показать еще
 
Акушерство и гинекология