Клиника септического шока

27 Ноября в 10:19 2426 0


Первым проявлением появления возбудителей, эндотоксина и продуктов тканевого распада в кровеносном русле является выраженный озноб, подъем температуры тела до 39—42°С. Характерными спутниками гипертермии обычно бывают выраженные мышечные боли, парестезии, потоотделение. Возможны два варианта нарушения механизмов теплорегуляции: 
  • на фоне стимуляции теплопродукции происходит сокращение теплоотдачи; характерен высокий температурный градиент между кожей и прямой кишкой (до 10—14°С); нарушение теплоотдачи связано с гиперкатехоламинемией и генерализованным спазмом сосудов кожи («белая гипертермия»); 
  • стимуляция теплопродукции сопровождается стимуляцией теплоотдачи, но намного превышает ее («красная гипертермия»). 
Клинически выделяют две формы септического шока: «теплый шок» и «холодный шок». 

«Теплый шок» наблюдается в ранней стадии септического шока. Установлено, что он вызывается преимущественно грамположительной флорой, протекает более благоприятно. Характерна гиперемия кожных покровов — «красная гипертермия», АД снижается до 90—70 мм рт. ст., диастолическое давление не определяется, тахикардия достигает 110—130 ударов в минуту, при этом пульс остается удовлетворительного наполнения; сердечный выброс и минутный объем кровообращения при этой форме шока возрастают; ЦВД снижено. Характерно поверхностное дыхание, тахипноэ. Часто развивается олигурия. У больных развивается возбуждение, беспокойство, иногда — психоз. 

Важно заметить, что своевременная адекватная терапия шока, начатая в «теплой фазе», часто приводит к купированию патологических проявлений; в противном случае процесс переходит в «холодную фазу». 


«Холодный шок» вызывается преимущественно грамотрицательной флорой, протекает более тяжело, хуже поддается лечению. Эта форма шока наблюдается на этапе централизации кровообращения и характеризуется понижением температуры конечностей, гипервентиляцией, гиподинамическим синдромом. Централизация кровообращения является следствием выраженного сосудистого спазма. 

За счет повреждения миокарда бактериальным токсином снижается ударный объем сердца, сердечный выброс. АД остается в нормальных пределах или умеренно снижено, пульсовое давление резко уменьшается. Тахикардия достигает 120—150 ударов в минуту. ЦВД нормально или повышено. Кожные покровы бледные, влажные, с мраморным рисунком, акроцианозом — «белая гипертермия». Характерно выраженное тахипноэ — до 30—60 в минуту, анурия. Сознание спутано, нередко развивается кома. Как проявления острого ДВС-синдрома появляются петехиальные кровоизлияния, геморрагический диатез с кровотечением из раневых поверхностей (из плацентарной площадки, послеоперационных швов), из мест пункций. 

Для септического шока характерны тромбоцитопения, лейкопения, сменяющаяся лейкоцитозом, нарастание лейкоцитарного индекса интоксикации, резкое снижение антитромбина-III.

Лысенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В.
Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. Клиническая патофизиология и фармакотерапия
Похожие статьи
показать еще
 
Акушерство и гинекология