Классификация гестозов

26 Ноября в 9:02 9413 0


Прежде всего, для дальнейшего изложения материала надо определиться терминологически, поскольку это в значительной степени упорядочивает представление материала и придает ясность его восприятию. К примеру, преэклампсию называли родильными судорогами, родильным нефритом, эклампсией и преэкламптической нефропатией. В последнее время появились термины: артериальная гипертензия, обусловленная беременностью, гестоз, преэклампсия. Мы предлагаем читателю определения, приведенные известным в нашей стране и за рубежом анестезиологом-реаниматологом, профессором А. П. Зильбером (1997): 

«Преэклампсия — это возникающий при беременности синдром полиорганной недостаточности, в основе которого лежит увеличение проницаемости сосудистой стенки, гемодинамические нарушения и связанные этим расстройства; 

эклампсия — это преобладание в клинических проявлениях преэклампсии поражение головного мозга с судорожным синдромом и комой». 

В аспекте предлагаемой книги, а также профессиональной тактической направленности данного издания, вышеприведенные определения весьма удачны, хотя многие клиницисты у нас и за рубежом используют определение ВОЗ: «под преэклампсией подразумевают такое состояние, при котором после 20 недель беременности развиваются гипертензия вместе с протеинурией или генерализованными отеками; эклампсия характеризуется появлением одной или более судорог, не имеющих отношения к другим мозговым заболеваниям». 

Многие авторы рассматривают преэклампсию и эклампсию как вариант гестоза. В литературе до сих пор нет единой точки зрения на классификацию гестоза, хотя последняя попытка была проведена в России на очередном пленуме акушеров-гинекологов России (Чебоксары, 1996). Для полноты представления данного вопроса приводим некоторые из классификаций. 

Так, И. С. Сидорова (1996) по клинической форме выделяет: 
  • чистый гестоз, развивающийся в конце III триместра беременности и имеющий относительно непродолжительное течение; 
  • сочетанный гестоз, возникающий на фоне артериальной гипертензии, гипотензии, заболеваний почек и другой патологии; 
  • неклассифицируемый гестоз, при котором трудно установить, является гестоз чистым или сочетанным. 
По степени тяжести различают: 
  • легкий гестоз; 
  • гестоз средней тяжести (развившийся); 
  • тяжелый (прогрессирующий гестоз); 
  • преэклампсия (наличие неврологической симптоматики); 
  • эклампсия (судорожная и бессудорожная). 
Следует обратить внимание на то, что преэклампсия и эклампсия являются вариантами течения гестоза. В нашей стране различают следующие формы гестоза: водянку, нефропатию (легкой, средней тяжести, тяжелую), преэклампсию и эклампсию (Е. А. Чернуха, 1999). Отдельные авторы выделяют гипертонию беременных, как моносимптомную форму гестоза. В современном акушерстве термин «поздний токсикоз беременных» заменяется «гестозом». 

Зарубежные авторы понятия нефропатия и преэклампсия объединяют в один термин — преэклампсия, а эклампсия выделяется в отдельную форму. 

Комитет по терминологии при Американском обществе акушеров и гинекологов в 1989 году для практического применения разработал следующую классификацию: 

A. Гипертензия, обусловленная беременностью: 
   1. Преэклампсия 
   2. Эклампсия 

Б. Хроническая гипертензия любой этиологии, не связанная с беременностью. 

B. Преэклампсия или эклампсия, наслоившиеся на хроническую гипертензию. 

Г. Транзиторная гипертензия. 

Д. Неклассифицируемые гипертензивные расстройства. 

В последнее время большинство отечественных авторов (Э. А. Айламазян, 1995; Г. М. Савельева, Л. Г. Сичинава, 1997; и др.) выделяют три степени тяжести гестоза. В монографии В. Н. Кустарова и В. А. Линде (2000), посвященной проблеме гестозов, авторы выделяют прегестоз, три степени гестоза и в отдельную форму — преэклампсию, эклампсию и кому. 

Для унификации диагностических и лечебных мероприятий мы посчитали целесообразным дать классификацию тяжести гестоза, предложенную В. Н. Кустаровым и В. А. Линде (2000).

Таблица 1
Классификация тяжести гестоза

Показатель

Степень тяжести гестоза

Нефропатия I степени

Нефропатия II степени

Нефропатия III степени

Повышение систоли­ческого давления

До 140-155 мм рт. ст. или на 25-30%

До 155-170 мм рт. ст. или на 30-40%

Более 170 мм рт. ст. или более 40%

Повышение диасто­лического давления

До 90-100 мм рт. ст. или на 20-30%

До 100-110 мм рт. ст. или на 30-40%

Более 110 мм рт. ст. или более 40%

Состояние глазного дна

Ангиопатия сетчатки

Ангиопатия сетчатки 

Отек, кровоизлияния, отслойка сетчатки

Суточный диурез, мл

Не изменен

Снижен, но не менее 600

Меньше 600

Клубочковая фильт­рация, мл/мин

Не ниже 60

Более 50

50 и менее

Содержание креати­нина и мочевины в крови

Нормальное

Несколько по­вышено

Значительно повыше­но и (или) нарастает

Тромбоцитопения

Отсутствует

Умеренная

50 • 109/л и менее

Активность трансфераз в крови

Нормальная

Несколько по­вышена

Значительно повыше­на и (или) нарастает

БФПП* (по 6 пока­зателям), баллы

Не менее 7

Не менее 5

4 и менее

Задержка развития плода

Отсутствует

Умеренная

Выраженная

Отсутствие кровотока или обратный кровоток в артерии пуповины во время диастолы

Нет

Нет

Есть

БФПП - биофизический профиль плода.

Разнообразие классификаций гестоза не способствует единым подходам к оценке тяжести и тактики лечения гестозов. Одно ос­тается несомненным, что современная профилактика и лечение тяжелых форм, преэклампсии и эклампсии определяет исход ро­дов как в отношении качества здоровья матери, так и ребенка.

Лысенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В.
Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. Клиническая патофизиология и фармакотерапия
Похожие статьи
показать еще
 
Акушерство и гинекология