Кардиомиопатии

02 Декабря в 9:36 698 0


Эта группа заболеваний неясной этиологии связана с первичным невоспалительным некоронарогенным поражением миокарда. Различают гипертрофическую, дилятационную и рестриктивную кардиомиопатии. Кроме того, существует еще одна форма этого заболевания — перипартальная (послеродовая) кардиомиопатия, возникающая в период от 35—36 нед. беременности до 5-6 месяцев послеродового периода, последняя проявляется сердцебиением, резкой слабостью, застоем в малом круге кровообращения, одышкой и кровохарканьем. Характеризуется высоким уровнем смертности. 

Гипертрофическая кардиомиопатия подразделяется на обструктивную (идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз) и необструктивную и является патологией, при которой развивается диастолическая сердечная недостаточность. Беременность противопоказана, кроме легких случаев необструктивной формы без декомпенсации кровообращения. При вынашивании беременности прогрессирует сердечная недостаточность — усиливается одышка, развивается стенокардия, появляются аритмии. 

Терапия включает применение β-адреноблокаторов (пропранолол, атенолол, соталол) и антагонистов кальция (верапамил). При аритмиях эффективен ритмилен или кордарон. Противопоказано назначение инотропных средств (сердечных гликозидов, β-адреномиметиков) и вазодилятаторов, способных усугубить обструктивные нарушения. Противопоказано применение эпидуральной анестезии, следует избегать гиповолемии. Родоразрешение проводится через естественные родовые пути с выключением потуг. 


Дилятационная кардиомиопатия характеризуется расширением всех камер сердца и развитием систолической сердечной недостаточности. Кроме декомпенсации кровообращения и аритмий заболевание осложняется тромбоэмболическими осложнениями. Беременность, безусловно, противопоказана. При лечении используют сердечные гликозиды (при мерцательной аритмии), кардио-селективные β-адреноблокаторы, вазодилятаторы смешанного действия, диуретики. 

Эффективно назначение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, хотя они противопоказаны при беременности. Профилактика тромбоэмболий проводится непрямыми антикоагулянтами. Родоразрешение проводят с выключение потуг, у больных III и IV ФК — путем кесарева сечения. 

Лечение перипартальной кардиомиопатии аналогично терапии дилятационной кардиомиопатии.

Лысенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В.
Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. Клиническая патофизиология и фармакотерапия
Похожие статьи
показать еще
 
Акушерство и гинекология