Интенсивная терапия амниотической эмболии

28 Ноября в 12:18 936 0


I. При остановке сердца проводится сердечно-легочно-церебральная реанимация. 

II. С целью подавления реакций, вызвавших кардиопульмональный шок, проводится нейролептанальгезия (фентанил или морфин с дроперидолом), вводятся бронхолитики (атропин 0,7—1 мг, алупент бриканил 0,5 мг капельно, астмапент, эуфиллин 240—480 мг), спазмолитики (но-шпа — 2 мл, папаверин, компламин), гепарин (антагонист серотонина). Учитывая пусковые механизмы патофизиологических реакций, назначаются антигистаминные препараты: димедрол 10—20 мг, супрастин 20 мг, тавегил 2 мл. 

III. Важнейшей задачей интенсивной терапии является поддержание газообмена и сердечного выброса. Она решается своевременным переводом больной на ИВЛ, коррекцией ОЦК и инотропной поддержкой. 

Показаниями к ИВЛ являются: снижение жизненной емкости легких ниже 15 мл/кг; рO2 < 70 мм рт.ст., рСO2 > 55 мм рт.ст.; повышение альвеоло-артериального градиента O2 > 350 мм рт. ст. при дыхании 100% кислородом. Проводится ИВЛ с ПДКВ +5 см вод. ст. 

Инфузия осуществляется в 2—3 вены. Производится катетеризация центральной вены для проведения инфузионной терапии и контроля ЦВД. При ЦВД < 8 см проводится коррекция гиповолемии введением коллоидно-кристаллоидных растворов (2:1) от 5 до 20 мл/мин; применяются растворы альбумина, гидроксиэтилкрахмала, низкомолекулярные декстраны, снижающие гиперагрегацию тромбоцитов и нормализующие реологию крови и микроциркуляцию, переливаются растворы глюкозы с калием и инсулином. Нельзя допустить перегрузки легочного кровотока, учитывая возможность развития респираторного дистресс-синдрома на фоне амниотической эмболии. Обязателен строгий контроль ЦВД при проведении инфузионной терапии! 

При ЦВД > 8 см вод. ст. показаны препараты с положительным инотропным действием (допмин 5—10 мкг/кг • мин, добутрекс, ангиотензинамид и др.). Для уменьшения явлений тахифилаксии при терапии адреномиметиками целесообразно использовать сочетание нескольких адреномиметиков (допамин 2—5 мкг/кг•мин + добутрекс 2,5 мкг/кг•мин). Кроме того, эффективно также одновременное введение глюкокортикоидов в качестве стабилизаторов адренорецепторов. АД поддерживается на уровне 100—110/70 мм рт. ст. 

В случае развитая выраженной легочной гипертензии адреномиметики применяются в сочетании с периферическими вазодилятаторами (нитропруссид натрия, нитроглицерин). 


Обязательно осуществление контроля АД, ЧСС, пульсоксиметрии, ЭКГ, ЦВД, температуры тела, диуреза, при необходимости проводится стимуляция диуреза.

IV. Лечение ДВС-синдрома. В фазе гиперкоагуляции и при отсутствии кровотечения показано введение гепарина — 50—100 ЕД /кг внутривенно в растворе рефортана, реополиглюкина или глюкозы. Своевременное введение гепарина способно прервать каскад реакций внутрисосудистого свертывания и неконтролируемого потребления факторов свертывания. Также одним из экстренных мероприятий является инфузия свежезамороженной плазмы (600—1000 мл), как источника факторов свертывания и кофактора гепарина — антитромбина-III. Дезагреганты (трентал, компламин, ксантинола никотинат) применяются только после устранения источника кровотечения. 

Обязательно введение больших доз ингибиторов протеаз: 250— 500 тыс. ЕД трасилола или контрикала внутривенно одномоментно, затем — по 100—200 тыс. ЕД. При развившемся дефиците факторов свертывания, тромбоцитов, фибриногена переливается криопреципитат, тромбомасса, свежезамороженная плазма (до 1,2 — 2 л в сутки). 

Восполнение кровопотери проводится эритроцитарной массой. Объем гемотрансфузии определяется величиной кровопотери.

V. В качестве мембраностабилизаторов применяют глюкокортикоиды (преднизолон 400—500 мг, гидрокортизон 800—1000 мг), аскорбиновую кислоту — 500 мг, троксевазин 5 мл, этамзилат 250—500 мг, эссенциале 5—10 мл. Для нормализации тканевого дыхания вводятся цитохром-С 10 мг, цитомак 35 мг, актовегин 40—50 мл внутривенно. 

VI. Необходимо раннее назначение антибиотиков широкого спектра действия. 

VII. Акушерская тактика при развитии амниотической эмболии предусматривает срочное родоразрешение. При профузном кровотечении показано проведение операции в объеме экстирпации матки с одновременным возмещением ОЦК и факторов свертывания. 

VIII. При развившейся полиорганной недостаточности проводится интенсивная терапия этого состояния с применением методов эфферентной терапии.

Лысенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В.
Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. Клиническая патофизиология и фармакотерапия
Похожие статьи
показать еще
 
Акушерство и гинекология