Геморрагический синдром при заболеваниях печени

25 Ноября в 8:04 2001 0


Коагулопатия при заболеваниях печени возникает в результате множественных нарушений гемостаза. При беременности основными причинами поражения печени является острая жировая дистрофия печени (гепатоз беременных), HELLP-синдром (одна из тяжелых форм гестоза), сопутствующий хронический гепатит или холецистопанкреатит с внутрипеченочным холестазом. 

На фоне внутрипеченочного холестаза ухудшается утилизация витамина К, снижается синтез витамин-К-зависимых факторов (фХ, фIХ, фVII, фII). Снижается синтез не зависящих от витамина К факторов — фV, фХI, фХII, фХIII, фибриногена. Наблюдается хроническая активация свертывания и фибринолиза. Развивается дисфункция тромбоцитов и снижение их числа. Ускоряется фибринолиз за счет повышенного уровня тканевого активатора плазминогена (в печени снижен его клиренс) и снижения содержания ингибиторов активатора плазминогена и α2-антиплазмина. При тяжелом поражении гепатоцитов некротизированными клетками выделяется тканевой фактор, ФНО, ИЛ-1, эндотоксины. 

В результате этих процессов образуется тромбин и плазмин в микроциркуляторном русле, способствуя развитию тяжелого нарушения гемостаза — ДВС-синдрома. 

Лабораторные показатели: пролонгировано ПВ, несколько увеличено АПТВ, тромбоциты снижены до 80—120 • 10 в 9 степени/л, низкий уровень фибриногена, высокий уровень ПДФ. Снижено содержание витамин-К-зависимых факторов и факторов V, XI, XII, XIII, фибриногена. Уровень плазминогена снижен, AT-III, протеин С, протеин S, α2-антиплазмин снижен, ингибитор активатора плазминогена и α2-макроглобулин повышены. 


Лечение коагулопатии включает: коррекцию дефицита витамина К; введение СЗП (6—8 доз), при сильном кровотечении — каждые 6—12 часов; введение тромбомассы, концентратов AT-III, десмопрессина при нарушенной функции тромбоцитов. С целью купирования острой печеночной недостаточности назначаются глюкокортикоиды, гепатопротекторы, иммуноглобулины. 

Обязательным компонентом терапии является применение методов экстракорпоральной гемокоррекции (плазмафереза, гемофильтрации, гемодиафильтрации). Плазмаферез проводят с плазмообменом в дозе 40 мл/кг при первом сеансе, 30 мл/кг при последующих. Необходимо экстренное родоразрешение.

Лысенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В.
Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. Клиническая патофизиология и фармакотерапия
Похожие статьи
показать еще
 
Акушерство и гинекология