Ферменты в диагностике неотложных состояний

19 Ноября в 10:37 1552 0


α-Амилаза (диастаза) — в норме составляет: при определении оптическим тестом — 25 — 125 ЕД/л, сахарогенным методом 111- 296 ЕД/л, калориметрическим методом 70 — 3000 ЕД/л, по Карвею 3,3 — 8,9 мг/с • л или 12 — 32 мг/час • мл. 

Повышение уровня амилазы наблюдается при панкреатите, острой кишечной непроходимости, мезентериальном тромбозе, диабетическом кетоацидозе, перитоните.

Альдолаза — в норме показатели равны 1,5 — 123 ЕД/л. 

Увеличение показателя наблюдается при остром гепатите, столбняке, остром инфаркте миокарда, новообразованиях в печени, легких, молочной железе. 

Аденозиндезаминаза. Определение этого фермента проводят оптическим методом. 

Норма — 11,5 — 25,0 ЕД/л. 

Увеличение уровня фермента наблюдается при гепатите, циррозе, гемохроматозе, механической желтухе, раке предстательной железы и мочевого пузыря, гемолитической анемии, лихорадке при ревматизме и тифе, подагре, большой талассемии. 

Уменьшение уровня фермента наблюдается при комбинированных иммунодефицитных заболеваниях. 

Аланинаминотрансфераза (АлАТ, AЛT). При оптимизированном методе нормальные величины составляют 8 — 20 ЕД/ л; оптическом тесте с пиридоксальфосфатом при 30°С норма составляет < 30 ЕД/л, оптическом тесте при 37° — 5 — 30 ЕД/л. 

Увеличение концентрации фермента в сыворотке крови наблюдается при некрозе печеночных клеток, обширной травме скелетных мышц, тепловом ударе, миозите, миокардите. В меньшей степени такое повышение наблюдается при циррозе печени, механической желтухе, инфаркте миокарда, дистрофии, миопатии, травме мышц, некоторых опухолях печени, гемолитической болезни. 

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ). 
Норма: 
  • оптический тест при 37° — 210 — 420 ЕД/л, 
  • оптический тест при 30° — 150 — 320 ЕД/л, 
  • по Савелу, Товареку — 0,8 — 4,0 мкмоль/(мл • 2), 13 — 67 МЕ/л. 
Лактатдегидрогеназа имеет пять изоформ ферментов: ЛДГ-1 (19 — 29% от общей активности), ЛДГ-2 (23 — 37%), ЛДГ-3 (17— 25 %), ЛДГ-4 (8-17%), ЛДГ-5 (8-18%). 

Увеличение активности ЛДГ-1 или (и) ЛДГ-2 наблюдается при ушибе сердца, остром инфаркте миокарда, остром некрозе почки, гемолизе. 

Отношение ЛДГ-1/ЛДГ-2 более 1,0 указывает на острый инфаркт миокарда. Изолированное увеличение ЛДГ-1 наблюдается при тератоме, опухолях яичка.

Увеличение активности ЛДГ-2, ЛДГ-3, ЛДГ-4 можно наблюдать при массовых разрушениях тромбоцитов. Повышение уровня ЛДГ-5 имеет место при травме, воспалении скелетных мышц, гепатите, циррозе. 

Одновременное увеличение ЛДГ-4 и ЛДГ-5 наблюдается при остром инфаркте миокарда, нарушении ритма сердца, миокардите, перикардите, катетеризации полостей сердца, коронароангиографии, заболеваниях печени, поражении скелетной мускулатуры, гипоксии различного генеза. 

Щелочная фосфатаза (ЩФ). Норма: по King - Armstrong 32— 92 ЕД/л, по Bever et McComb 25 — 100 ЕД/л, по Hansaman 62 — 178 ЕД/л, по Bessi - 1 — 3 мкмоль/ч • мл. 

Норма международного химического общества составляет 20— 90 ЕД/л, при унифицированном методе 30 — 86 МЕ/л.


Увеличение активности отмечается при повышенном метаболизме в костной ткани, первичном и вторичном гиперпаратиреозе, остеомаляции, «почечном рахите», метастазах в кости, остеогенной саркоме, миеломной болезни, лимфогрануломатозе с поражением костей, болезни Педжета, инфекционном мононуклеозе, неосложненном внепеченочном холестазе, цитомегаловирусной инфекции у детей, портальном циррозе, внепеченочном сепсисе, язвенном ко-лите, кишечной бактериальной инфекции, тиреотоксикозе. 

Снижение активности имеет место при гипотиреозе, кретинизме, цинге, выраженной анемии, квашиокоре, накоплении радиоактивных веществ в костях. 

Аспартатаминотрансфераза (АсАТ, ACT). Норма: оптимизированный тест по Генри 8—12 ЕД/л, оптический тест международный 10—30 ЕД/л, оптический тест скандинавский 10—30 ЕД/л, по Раймонд-Франкелю 0,1—0,45 мкмоль/с•л, унифицированный тест 2—20 МЕ/л, энзиматический калорический тест 30—40 ЕД/л. 

Увеличение показателя наблюдается при скоротечных формах гепатита вирусного генеза, некрозе или повреждении печеночных клеток любого происхождения, хроническом гепатите, алкогольном гепатите, некрозе или травме сердечной или скелетной мышцы. Уровень АсАТ выше уровня АлАТ после острого инфаркта миокарда; при вирусном гепатите ACT меньше АЛТ: при алкогольном гепатите ACT больше АЛТ. 

Прогностически неблагоприятным считается увеличение ACT в 4 раза у больных шоком. 

В дифференциальной диагностике весьма успешно используется коэффициент Ритиса, который является отношением АСТ/АЛТ. Если коэффициент превышает 1,46 — это указывает на острый инфаркт миокарда; < 1,33 — на поражение печени. 

Креатинкиназа (КК), креатинфосфокиназа (КФК) в норме составляет: при определении оптическим тестом — у женщин 96 — 140 ЕД/л; модифицированный по Rosalki — у женщин — 10 — 55 ЕД/ л; унифицированный метод — до 6 МЕ/л; унифицированный оптический тест — 5 — 8 МЕ/л. У детей первых четырех дней от рождения значения в три раза больше, чем у взрослых. 

Повышение уровня КК и КФК наблюдается при травме, операции, инфаркте миокарда, уменьшении кровоснабжения мышц, полимиозите, миокардите, алкоголизме, отравлениях, сопровождающихся комой, длительной гипотермии, гипотиреозе, брюшном тифе, застойной сердечной недостаточности, тахикардии, эмболии легочной артерии, столбняке, генерализованных судорогах. 

Креатинфосфокиназа — MB составляет всего 5% от общей активности. 

Увеличение показателя наблюдается при травме, воспалении сердечной мышцы, стенокардии, инфаркте миокарда, гипотермии, мышечной дистрофии, синдроме Рейе, шоке, отравлении, при поражении скелетных мышц. 

Глютаматдегидрогеназа (ГлДГ). В норме уровень этого фермента составляет 0 — 0,9 ЕД/л. 

Повышение активности фермента наблюдается при некрозе печеночных клеток, прогрессирующей мышечной дистрофии. 

В дифференциальной диагностике помогает коэффициент Шмидта: 
коэффициент = ACT + АЛТ/ГдДГ 

При значении коэффициента от 5 до 10 предполагаются метастазы в печени; от 5 до 15 — механическая желтуха, от 30 до 40 - цирроз печени, более 50 — гепатит.

Лысенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В.
Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. Клиническая патофизиология и фармакотерапия
Похожие статьи
показать еще
 
Акушерство и гинекология