Адипонекроз и флегмона новорожденных

06 Декабря в 12:47 2661 0


Адипонекроз — очаговый некроз подкожного слоя неясной этиологии. Чаще асептический, но возможно и нагноение образования. На 1—2 неделе жизни на спине, в области конечностей, в подкожном слое ягодиц могут появиться плотные небольшие инфильтраты диаметром до 1 см. Кожа над уплотнением не изменена, пальпация безболезненна. Без лечения очаги самостоятельно исчезают в течение нескольких недель. Иногда над местом уплотнения кожа приобретает цианотический оттенок, появляется флюктуация и боль. При вскрытии очагов адипонекроза выделяется крошковидная масса белого цвета, гистологически расцениваемая как гранулематозная реакция. Редко происходит самопроизвольное вскрытие адипонекроза. Общее состояние детей не страдает. 

Флегмона новорожденных — одно из самых тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний, протекающее в двух формах — простой и токсико-септической. 

Возбудитель проникает через потовые железы в подкожную клетчатку и здесь появляется отек. Сдавление вертикально идущих в клетчатке сосудов приводит к появлению покраснения кожи над пораженным очагом. 

Наиболее часто флегмона новорожденных локализуется в межлопаточной области, пояснично-крестцовой, грудной стенке и реже диагностируется на передней брюшной стенке, конечностях, лице. 

Дольчатое строение подкожной клетчатки, на ладонях и стопах исключает возможность развития здесь флегмоны новорожденных. 

Заболевание начинается с подкожно-жирового слоя, но диагностируется при появлении на теле ребенка гиперемированного участка кожи, который быстро увеличивается в размерах. Некоторые авторы называют болезнь— «ползучая флегмона». Красного цвета I пятно плотное и горячее на ощупь, границы покраснения ровные и четкие, уплотнение тканей определяется несколько шире гиперемированного участка кожи. Простая форма течения флегмоны новорожденных не сопровождается значительным нарушением состояния ребенка и при адекватном лечении быстро регрессирует. 

Местные изменения претерпевают три стадии. В первой стадии болезни выявляется покрасневший участок кожи, очень быстро распространяющийся в ширину. Через 1—2 суток наступает вторая стадия — альтеративно-некротическая, при которой кожа в центре пятна приобретает цианотичный оттенок, и здесь же определяется флюктуация. При запаздывании хирургического лечения наступает третья стадия — отторжения, при этом обнаруживается некроз кожи и ее отторжение. Образуются кожные дефекты. Четвертая стадия — стадия репарации — сопровождается очищением раны, появлением грануляции и, наконец, ее заживление. 

При токсико-септическом течении флегмоны состояние ребенка расценивается как тяжелое. Выражены симптомы эндотоксикоза, имеются нарушения со стороны внутренних органов, симптомы нейротоксикоза. Местные проявления при токсико-септической форме характеризуются яркой клинической картиной, склонностью воспалительного процесса к распространению, несмотря на проведенное хирургическое вмешательство, медленными темпами исчезновения признаков воспаления. 


Определение площади поражения необходимо для выбора метода анестезии перед операцией и определения прогноза течения болезни. Самым простым способом определения площади воспаленного участка считается метод «ладони»: ладонь больного (без пальцев) составляет 1 % поверхности тела. У детей в возрасте до 1 года для определения площади поражения флегмоной или ожогом используют схему В. Хартига (1982): голова и шея — 21 %; верхние конечности — по 9,5 %; нижние конечности по 14 %; передняя и задняя поверхности тела — по 16 %. 

По данным литературы, критическим состоянием для новорожденного следует считать площадь поражения, равную 13 % и более. 

Лечение флегмоны новорожденных. Больные в обязательном порядке госпитализируются в специализированное детское хирургическое отделение. При небольшой площади редко, но выполняется местная новокаиновая анестезия. Оптимальным методом обезболивания является масочный наркоз. 

Начиная с периферии, на границе со здоровой кожей производят разрезы типа насечек, длиной не более 1 см. Практика показала, что насечки длиной в 2 см не закрываются длительное время, поскольку между краями разреза вначале образуется грануляционная ткань, затем идут процессы эпителизации. Этот факт объясняет более длительные сроки выздоровления. Разрезы наносят в шахматном порядке, рассекая только кожу. Над местом флюктуации после разреза кожи ткани раздвигают зажимом, удаляют гной, стараясь исключить его попадание на другие насечки. Осторожно пуговчатым зондом определяют размеры подкожного кармана, где погибла подкожная клетчатка. Полость под кожей дренируется через насечки тонкими резиновыми выпускниками, ширина которых не превышает длину разреза. Границы флегмоны можно обвести раствором бриллиантовой зелени, что позволяет выявить, распространяется ли флегмона дальше. Накладывают повязки с теплым 25% раствором сернокислой магнезии. Перевязки повторяют через каждые три часа. При появлении гиперемии далее отмеченной черты, т.е. при распространении флегмоны новорожденных, производят дополнительные насечки. 

Кожные дефекты у новорожденных лечат консервативными методами ввиду того, что кожная пластика по многим причинам малоэффективна. Раневая поверхность очищается с помощью повязок с растворами ферментов, сернокислой магнезии, а также мазями ируксолом, левомеколем. После очищения перевязки производят 2 раза в сутки, накладывая на раневую поверхность мази, стимулирующие рост грануляций: солкосерил, мазь Вишневского, метилурациловая мазь и другие. К тому времени, когда грануляции заполнят рану, и будут на уровне кожного покрова, рекомендуется применять масло шиповника, масло облепихи, дермазин, которые способствуют эпителизации дефекта с краев к центру. 

Выбор антибиотиков, длительность и объем терапии зависят от формы течения флегмоны новорожденных.

Лысенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В.
Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. Клиническая патофизиология и фармакотерапия
Похожие статьи
показать еще
 
Акушерство и гинекология