Возможности современной реконструктивной микрохирургии в лечении патологии крупных суставов

16 Апреля в 18:19 2587 0


На основании анализа результатов хирургического лечения больных с различными по этиологии поражениями крупных суставов и параартикулярных структур с использованием современных методик реконструктивной микрохирургии (278 наблюдений) мы пришли к выводу, что применение микрохирургических технологий у таких пациентов принципиально возможно в двух вариантах:


  1. Микрохирургические операции как самостоятельный и исчерпывающий способ лечения.
  2. Реконструктивные микрохирургические вмешательства как необходимый и эффективный компонент хирургического лечения в рамках системы специализированной ортопедо-травматологической помощи, открывающий широкие дополнительные возможности для хирургического лечения пациентов с рассматриваемой патологией. При этом принципиально следует выделить три группы клинических ситуаций, при которых микрохирургические технологии применяются соответственно в качестве подготовительных операций, одномоментных вмешательств вместе с другими операциями и технологий, завершающих хирургическое лечение рассматриваемых категорий больных.

Первый вариант предполагает замещение с использованием микрохирургических методик дефектов тканей в области крупных суставов, сопровождающихся наличием анатомического и (или) функционального дефицита. В объем таких вмешательств, как правило, входит иссечение рубцов, хирургическая обработка и микрохирургическое замещение раневого дефекта. Выполнение микрохирургических операций в рассматриваемом варианте показано при следующих формах суставной патологии: посттравматические дефекты тканей; хронический остеомиелит с дефектами тканей; рубцовые контрактуры суставов (послеожоговые и посттравматические); посттравматические дефекты мышечного аппарата, сопровождающиеся нарушением активной функции и стабильности суставов.

В рамках второго варианта можно выделить три группы лечебно-тактических подходов к применению технологий реконструктивной микрохирургии в системе хирургического лечения пациентов с патологией крупных суставов:


  1. Использование микрохирургических технологий в рамках подготовки к выполнению других обширных ортопедо-травматологических вмешательств на костях, образующих сустав, с использованием массивных имплантатов (прежде всего - к эндопротезированию крупных суставов). При этом микрохирургические операции являются необходимым компонентом системы специализированной медицинской помощи, поскольку их применение открывает широкие дополнительные перспективы хирургического лечения рассматриваемой патологии за счет создания возможности для выполнения современных высокотехнологичных вмешательств. Реализация подобного подхода возможна прежде всего у больных с посттравматическим деформирующим артрозом, а также при любых патологических состояниях, где возникает необходимость выполнения ревизионного эндопротезирования при наличии дефицита параартикулярных мягких тканей.
  2. Одномоментное выполнение реконструктивно-пластических микрохирургических операций в сочетании с другими вмешательствами у профильных больных. При этом транспозиция или трансплантация комплексов тканей является одним из этапов операции. Помимо микрохирургического компонента в объем таких вмешательств входят другие, сравнимые по травматичности операции, такие как обширные резекции тканей и (или) установка внутренних конструкций. Применение данного варианта лечебной тактики целесообразно при следующих формах суставной патологии: опухолевые поражения суставов и параартикулярных тканей, требующие выполнения обширных резекций тканей; опухолевые поражения суставов и параартикулярных тканей, требующие выполнения обширных резекций тканей и индивидуального эндопротезирования; открытые около- и внутрисуставные переломы костей, сопровождающиеся дефектами мягких тканей (тактика Fix & Flap); некоторые случаи первичного, повторного или ревизионного эндопротезирования в условиях гипотрофии конечности или дефицита параартикулярных мягких тканей.
  3. Использование микрохирургических технологий у больных с осложненным течением раневого процесса после открытых операций на крупных суставах, сопровождающихся установкой внутренних конструкций (остеосинтеза и эндопротезирования). При этом обязательными компонентами таких вмешательств являются радикальная хирургическая обработка, или некрэктомия, и замещение образовавшихся дефектов кровоснабжаемыми комплексами тканей. По показаниям возможно выполнять удаление имплантата и установку спейсера. Такие лечебные подходы могут быть использованы у больных с различными вариантами гнойно-некротических поражений как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде.


Р. М. Тихилов, А. Ю. Кочиш, Л. А. Родоманова, А. Г. Польши, Д. И. Кутя нов, Ф. Ю. Засульский
Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р. Р. Вредена, г. Санкт-Петербург


Похожие статьи
  • 14.05.2013 35266 12
    Деформации стопы

    Стопа человека — орган опоры и ходьбы. Статическая и динамическая функция стопы, а также ее форма обеспечиваются строением и взаиморасположением костно-суставного, сумочно-связочного и мышечного аппарата. Стопа является сложным сводчатым образованием.

    Костная патология
  • 19.03.2012 23328 22
    Фиброзная дисплазия костей (болезнь Брайцева)

    Как известно, наука и история умеют не только забывать, но и вспоминать.
    В 1927 г. В.Р. Брайцев на XIX съезде российских хирургов первым подробно привел точное описание клинической, рентгенологической, микроскопической картины измененных костей, сообщил о микроскопическом строении очага фиброз...

    Костная патология
  • 19.03.2012 20604 75
    Опухоли грудины

    Проблема очень важная, которая, к сожалению, не привлекает к себе должного внимания и интереса специалистов. Это приводит к недостаточным знаниям диагностики и возможностей лечения.К нам обращалось большое число больных, которым не был поставлен диагноз или было отказано в лечении в институтах хирур...

    Костная патология
показать еще
 
Травматология и ортопедия