Реплантация верхней конечности на сосудисто-нервном пучке

19 Марта в 9:47 1023 0


Эту операцию, которая разработана и произведена впервые П.И.Тиховым в 1912 г., производят в настоящее время редко, так как прямые показания к ее выполнению встречаются редко. В отделении костной патологии ЦИТО она была выполнена один раз по абсолютным показаниям: плечевая кость и окружающие мягкие ткани лопатки, плеча, кожа были не только поражены рецидивной опухолью, но и сильно пострадали от рентгенотерапии.

Больной 18 лет. В 1966 г. заметил припухлость в области левого плечевого сустава. На рентгенограмме обнаружен очаг в плечевой кости, сделана биопсия, затем опухоль удалена, проведен курс рентгенотерапии — 5000 Р. По поводу рецидива опухоли через год проведен повторный курс рентгенотерапии. В 1967 г. в Онкологическом институте им. Герцена выполнена повторная операция иссечения опухоли, в 1968 г. — рецидив опухоли. В 1970 г. определялось большое опухолевидное образование в верхней трети левого плеча, плечевого сустава, лопатки. Окружность левого плечевого сустава 50 см, правого — 38 см, движения в нем отсутствовали.

Кожа в области плечевого сустава и верхней половины плеча блестящая с резко выраженной лучевой пигментацией, имеется два послеоперационных рубца. Кожа неподвижная по отношению к опухоли, деревянистой плотности. Пульсация подкрыльцовой и лучевой артерии сохранена. Произведена межлопаточно-грудная резекция с оставлением дистального отдела левой руки по Тихову, т.е. двойной ампутацией с сохранением дистального отдела левой руки только на сосудисто-нервном пучке на протяжении 20 см (рис. 37.6). Плечевая кость подвешена к концу ключицы на лавсановой ленте по Напалкову, после чего усеченные двуглавая и трехглавая мышцы плеча подшиты кетгутовыми и лавсановыми швами к передней и задней группам мышц грудной стенки. Диастаз между ключицей и спилом плечевой кости 15 см. Для сосудисто-нервного пучка сформировано отдельное ложе из мышц, лавсановая лента покрыта мышцами. Наложен циркулярный шов на кожу. Прошло 11 лет, больной здоров, работает, левая рука хорошо функционирует.


patologija44.jpg
Рис. 37.6. Рецидив десмоид-саркомы. а — десмоид-саркома верхнего отдела правого плеча; б — момент операции по типу двойной ампутации, дистальный отдел руки держится на сосудисто-нервном пучке; в — функционирующая рука с укороченным плечом.


Патологоанатомическое заключение (С.И.Липкин): опухоль имеет строение десмоидной саркомы.

Это наблюдение должно еще раз напомнить, какую блестящую операцию разработал П.И.Тихов.

С.Т.Зацепин
Костная патология взрослых
Похожие статьи
  • 14.05.2013 35266 12
    Деформации стопы

    Стопа человека — орган опоры и ходьбы. Статическая и динамическая функция стопы, а также ее форма обеспечиваются строением и взаиморасположением костно-суставного, сумочно-связочного и мышечного аппарата. Стопа является сложным сводчатым образованием.

    Костная патология
  • 19.03.2012 23328 22
    Фиброзная дисплазия костей (болезнь Брайцева)

    Как известно, наука и история умеют не только забывать, но и вспоминать.
    В 1927 г. В.Р. Брайцев на XIX съезде российских хирургов первым подробно привел точное описание клинической, рентгенологической, микроскопической картины измененных костей, сообщил о микроскопическом строении очага фиброз...

    Костная патология
  • 19.03.2012 20604 75
    Опухоли грудины

    Проблема очень важная, которая, к сожалению, не привлекает к себе должного внимания и интереса специалистов. Это приводит к недостаточным знаниям диагностики и возможностей лечения.К нам обращалось большое число больных, которым не был поставлен диагноз или было отказано в лечении в институтах хирур...

    Костная патология
показать еще
 
Травматология и ортопедия