Онкологические результаты хирургического лечения доброкачественных опухолей костей

14 Апреля в 21:40 2111 0


Онкологические результаты хирургического лечения доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний костей

Цель работы - анализ онкологических результатов хирургического лечения доброкачественных опухолей и опухолелодобных заболеваний костей.

В основу исследования положен опыт хирургического лечения доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний костей у 270 пациентов (мужчин - 175, женщин - 95) в возрасте от 15 до 85 лет в Вологодской областной больнице № 1 в период с 1965 по 2001 год. Нозологические формы заболеваний (ВОЗ, 1994): остеома - 35, остеоид-остеома - 3, остеохондрома - 78, хондрома - 60, хондробластома - 2, хондромиксоидная фиброма (ХМФ) - 2, ГКО-28, фиброзная дисплазия - 17, солитарная киста кости (СКК) - 45. Локализация патологических очагов: трубчатые кости - 236, губчатые кости стопы - 13, ребра - 4, грудина - 1, лопатка - 4, ключица - 5, кости таза - 7. Активность патологического процесса (Enneking W.F. et al., 1980): латентное - 108, активное - 153 агрессивное - 9. 270 больным была выполнена 271 операция. Типы резекций (Enneking W.F. et al., 1980): внутриочаговые - 98, краевые - 134, широкие - 28, радикальные - 2. Ампутации выполнены 9 больным. Способы реконструкции резекционных дефектов кости: костная ауто-/аплопластика - 114, костный цемент - 5, эндопротезирование - 5. 147 больным реконструкция дефектов кости не производилась. Электрокоагуляция резекционной полости была применена в лечении 57/270 больных. Интраоперационный морфологический контроль по плоскости резекции кости был осуществлен при лечении 132/270 больных. Изучение эффективности первичного хирургического лечения выполнено с помощью анализа безрецидивной выживаемости с использованием статистического метода Kaplan-Meier, с определением стандартной ошибки выживаемости Greenwood и 95% доверительного интервала.

Онкологические результаты лечения изучены у всех 270 больных в сроки от 1 до 35 лет, в среднем 17 лет. Рецидивы заболеваний были выявлены у 17/270 больных (6,3%), в среднем через 3 (1-12) года после первичных операций. 35-летняя безрецидивная выживаемость после первичного хирургического лечения доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний костей составила 93,2% (95% д.и. [90,0;96,4]; с.о.=0,02). Морфологическая характеристика патологического процесса при рецидивах соответствовала исходной нозологической форме заболеваний у 15/17 больных. Продолженный рост опухоли сопровождался злокачественной трансформацией патологического процесса у 2/17 больных и был выявлен в среднем через 9,5 (7-12) лет после первой операции. Рецидивы остеом были обнаружены у 2/35 больных, в среднем через 2 (1-3) года после выполнения краевых резекций опухолей. 35-летняя безрецидивная выживаемость после удаления остеом составила - 94,3% (95% д.и. [86,6;100,0]; с.о.=0,04).

Лечение остеоид-остеом путем выполнения краевых (n=2) и широких (n=1) резекций патологических очагов у 3 больных, не привело к развитию рецидива заболеваний на протяжении 8-летнего периода наблюдения. Рецидивы остеохондром были выявлены у 8/78 больных, в среднем через 2 (1-5) года после краевых резекций опухолей. 35-летняя безрецидивная выживаемость после оперативного лечения остеохондром составила - 89,5% (95% д.и. [82,6;96,4]; с.о.=0,04). Рецидив хондромы наблюдался у 1/60 больных через 7 лет после первичной краевой резекции подвздошной кости и сопровождался злокачественной трансформацией опухоли в хондросаркому. 35-летняя безрецидивная выживаемость после удаления хондром составила 97,6% (95% д.и. [93,0; 100,0]; с.о.=0,02).



Рецидив ХМФ наблюдался у 1/2 больных, спустя 3 года после выполнения широкой резекции плюсневой кости. Удаление хондробластом (n=2) путем выполнения внутриочаговых резекций с электрокоагуляцией резекционной полости и реконструкцией костных дефектов аутотрансплантатом и костным цементом не привело к рецидиву заболевания на протяжении 5-летнего периода наблюдения. Рецидивы ГКО были выявлены у 4/28 больных, в среднем через 5,5 (1-12) лет, после внутриочаговых резекций опухолей. У 1/4 больных развитие рецидива заболевания сопровождалось злокачественной трансформацией опухоли в саркому мягких тканей спустя 12 лет после первичного лечения. 35-летняя безрецидивная выживаемость после хирургического лечения ГКО составила 83,3% (95% д.и. [68,1;98,5]; с.о.=0,07). Рецидив фиброзной дисплазии наблюдался у 1/17 больных через 4 года после внутриочаговой резекции очага плечевой кости. 35-летняя безрецидивная выживаемость после удаления очагов фиброзной дисплазии составила 94,1% (95% д.и. [82,9; 100,0]; с.о.=0,06). Отсутствовали рецидивы патологического процесса среди 45 оперированных больных с СКК в течение 35-летнего периода наблюдения. Адекватные онкологические результаты лечения получены у 253/270 (93,7%) больных. Причинами развития рецидивов заболеваний были неадекватное планирование лечения и технические ошибки при выполнении оперативных вмешательств.

На основании проведенного исследования разработаны алгоритмы по выбору адекватных способов хирургического лечения доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний костей. Тщательное планирование оперативного лечения с учетом местных критериев заболевания и его адекватная техническая реализация, в том числе с использованием антибластических технологий и материалов позволяет повысить эффективность лечения и получить положительные результаты у подавляющего большинства пациентов.


Кочнев В.Л.
ГУЗ "Вологодская областная больница № 1"

Похожие статьи
  • 14.05.2013 35436 12
    Деформации стопы

    Стопа человека — орган опоры и ходьбы. Статическая и динамическая функция стопы, а также ее форма обеспечиваются строением и взаиморасположением костно-суставного, сумочно-связочного и мышечного аппарата. Стопа является сложным сводчатым образованием.

    Костная патология
  • 19.03.2012 23478 22
    Фиброзная дисплазия костей (болезнь Брайцева)

    Как известно, наука и история умеют не только забывать, но и вспоминать.
    В 1927 г. В.Р. Брайцев на XIX съезде российских хирургов первым подробно привел точное описание клинической, рентгенологической, микроскопической картины измененных костей, сообщил о микроскопическом строении очага фиброз...

    Костная патология
  • 19.03.2012 20689 75
    Опухоли грудины

    Проблема очень важная, которая, к сожалению, не привлекает к себе должного внимания и интереса специалистов. Это приводит к недостаточным знаниям диагностики и возможностей лечения.К нам обращалось большое число больных, которым не был поставлен диагноз или было отказано в лечении в институтах хирур...

    Костная патология
показать еще
 
Травматология и ортопедия