По гистологическому строению опухоли наибольшую группу (21 пациент) составили больные хордомой. По характеру оперативных вмешательств пациенты разделены на 4 группы: семеро больных с опухолями в области крестцово-подвздошного сочленения оперированы латеральным доступом; пяти больным выполнена ляминэктомия с удалением опухоли; трем больным - плоскостная резекция крестца и 33 больным - резекция крестца с удалением дистальной его части на разных уровнях.
Двое из 48 больных (4,2%) умерли от осложнений: одна больная из-за кровотечения во время операции, другая - на 17-е сутки после оперативного вмешательства из-за нагноения раны и развившегося сепсиса. Средняя кровопотеря составила 3250 мл. Неврологические осложнения возникали при двустороннем удалении SIII-корешков и выше. Осложнения, сопряженные с раной, наблюдались у 35,4% больных и были связаны с задним доступом. Рецидивы при хордоме крестца составили 38,1%. Основную роль в развитии рецидивов играли размер опухоли и адекватность края резекции.
При высокозлокачественных и агрессивных опухолях (хордоме, хондросаркоме и т.д.) необходима широкая резекция крестца; при ГКО, шванноме возможна экскохлеация опухоли с сохранением корешков, иннервирующих функции тазовых органов. Задний доступ может быть применен при небольших опухолях, вовлекающих S3 и ниже; для удаления высоких опухолей или с большим внекостным компонентом необходим комбинированный доступ.
Мусаев Э.Р., Сушенцов Е.А., Алиев М.Д.
ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, г. Москва