Помощь при комбинированных химических поражениях на этапах медицинской эвакуации

26 Марта в 13:27 2037 0


Оказание помощи пораженным с КХП включает в себя все мероприятия, необходимые при поражении соответствующим ОВ, а также при имеющемся ранении, травме, ожоге. При поражении ОВ кожно-резорбтивного действия ведущим мероприятием является механическое удаление яда и дегазация зараженных тканей. Поражения ФОВ общеядовитыми ОВ и другими ядами требуют в первую очередь проведения антидотной терапии, мероприятий, направленных на ликвидацию интоксикации, восстановление жизненно важных функций организма.

Первая и доврачебная помощь. Кроме мероприятий, проводимых по поводу конкретного ранения, травмы или ожога, дополнительно выполняются:

— надевание противогаза,
— введение антидота ФОВ из индивидуальной аптечки
— первичная дегазация содержимым индивидуального противохимического пакета
— вынос из очага поражения

На этапе оказания первой врачебной помощи уже на сортировочном посту всех поступающих делят на две группы, представляющих и не представляющих опасности дхя окружающих. Всех пораженных первой группы направляют на площадку специальной обработки для проведения частичной санитарной обработки (дегазация капельно-жидких ОВ, попавших на открытые участки тела и обмундирование). Раненые второй группы сразу поступают в приемно-сортировочную палатку.

Неотложные мероприятия первой врачебной помощи при КХП включают:

— повторное введение антидотов ФОВ (атропин, дипироксим изо нитрозин),
— оксигенотерапию и искусственную вентиляцию легких с помощью маски,
— в тяжелых случаях — введение анальгетиков и вазопрессоров.

В отдельно развернутой перевязочной для пораженных с КХП медицинским персоналом, работающим в средствах защиты от ОВ проводится смена повязок, а также химическая обработка (дегазация) раны

— при поражении ФОВ — обработка кожи вокруг раны смесью 8% двууглекислой соды и 5% перекиси водорода (смесь готовится перед применением), а самой раны — 5% раствором двууглекислой соды,
— при поражении ипритом — обработка кожных покровов вокруг раны 10% спиртовым раствором хлорамина, а раны — 5-10% раствором перекиси водорода,
— при поражении люизитом — обработка окружности раны 5% спиртовым раствором йода или раствором Люголя самой раны — 5% раствором перекиси водорода

В случае поступления пораженных с КХП на этапы эвакуации, где оказывается квалифицированная или специализированная медицинская помощь. Первоначально на СП также осуществляется разделение потока на представляющих и не представляющих опасности для окружающих.

Первая группа пораженных направляется в отделение специальной обработки, где осуществляется раздевание, обмывание тела водой с мылом, дегазация зараженных участков тела, смена белья и обмундирования (полная санитарная обработка). Вторая группа пораженных сразу поступает в сортировочную палатку.

При массовом поступлении пораженных из очага применения химического оружия на этап оказания квалифицированной медицинской помощи изменяется структура развертывания и содержание работы функциональных подразделений. Основной массе поступающих будет оказываться квалифицированная терапевтическая помощь, для чего привлекаются анестезиологи-реаниматологи и часть хирургов. Значительная часть пораженных ОВ потребует проведения интенсивной терапии, поэтому вместо предперевязочной и перевязочной для тяжелораненых дополнительно развертывают палаты интенсивной терапии. Хирургические вмешательства у пораженных с КХП производятся в отдельно развернутой дополнительной операционной медицинским персоналом, работающим в средствах зашиты от ОВ.

Хирургические операции при КХП проводятся по жизненным и срочным показаниям. Основная особенность квалифицированной хирургической помощи при КХП — необходимость выполнения хирургической обработки ран, зараженных кожно-нарывными ОВ (после выполнения неотложных хирургических мероприятий).


Наилучшие результаты по удалению ОВ из ран достигаются при проведении хирургической обработки в первые часы после поражения, но она показана и в более поздние сроки.

Если тяжелое общее состояние (асфиксия, отек легких, судороги, снижение АД ниже 80 мм рт. ст. , тахикардия выше 120 ударов в минуту) не связано с жизнеугрожающими последствиями ранения, а является следствием резорбтивного действия ОВ, оперативное пособие следует отсрочить до стабилизации состояния и проводить интенсивную антидотную и детоксикационную терапию.

Специализированная хирургическая помощь пораженным с КХП оказывается в зависимости от характера и степени выраженности компонентов поражения. Она осуществляется в ВПМГ, где может быть развернуто специальное отделение для лечения КХП (вместо ожогового) при возникновении очага химического поражения. В определении лечебной тактики принимают участие необходимые специалисты — хирурги, травматолог, комбустиологи, терапевты-токсикологи. Лечение направлено на снятие токсического воздействия ОВ и его последствий, коррекцию нарушенных функций организма, восстановление иммунологического статуса, профилактику инфекционных осложнений, стимуляцию репаративных процессов.

Учитывая длительность лечения и неперспективность для возвращения в строй, целесообразно тяжелопораженных с КХП сразу после стабилизации состояния переводить в тыловые госпитали МЗ РФ.

Примеры диагноза комбинированных поражений

1. Комбинированное механо-термическое поражение.
— Тяжелая сочетанная травма головы, конечностей.
Закрытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга средней степени. Субарахноидальиое кровоизлияние.
Множественная травма конечностей. Открытый по типу перфорации костными отломками перелом правой большеберцовой кости в верхней трети. Закрытый перелом левой пяточной кости.
— Термический ожог (пламенем) 30% (10%) II–III степени лица, туловища, верхних конечностей. Ожоговый шок II степени.

2. Комбинированное механо-радиационное поражение средней степени.
— Пулевое сквозное ранение мягких тканей правого бедра.
— Острая лучевая болезнь средней степени тяжести.

3. Комбинированное механо-радиационно-термическое поражение крайне тяжелой степени.
— Тяжелая сочетанная травма головы, груди, конечностей.
Открытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга тяжелой
степени, субарахноидальное кровоизлияние, перелом костей основания черепа, наружная отогемоликворея.
Закрытая травма груди, перелом II-V ребер слева, травматическая асфиксия.
Закрытый перелом правой бедренной кости.
— Острая лучевая болезнь тяжелой степени.
— Термический ожог (пламенем) 50% (20%) II-III степени туловища,
конечностей.
Терминальное состояние.

4. Комбинированное механо-химическое поражение.
— Множественное осколочное ранение мягких тканей нижних конечностей.
— Поражение фосгеном.
Острая дыхательная недостаточность тяжелой степени.

Гуманенко Е.К.
Военно-полевая хирургия
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия