Патогенез комбинированных радиационных поражений

26 Марта в 11:11 3223 0


Комбинированным поражением называется вид боевой патологии, возникающий при одномоментном или последовательном воздействии на человека огнестрельной или неогнестрельной травмы и других поражающих факторов (лучевых, термических, химических, биологических). Терминологически комбинированное поражение обозначается по одному или нескольким поражающим факторам — комбинированное радиационное (КРП), химическое (КХП) или механо-термическое (КМТП) поражение и т. п.

История научного изучения комбинированных поражении в нашей стране началась в 50-х годах XX столетия работами сотрудников Военно-медицинской академии — А.Н. Беркутова, Г. Н. Цыбуляка, М. Н. Фаршатова, Л. С. Корчанова, Б. В. Серикова.

Комбинированные радиационные поражения

Комбинированные радиационные поражения (КРП) являются результатом одновременного либо последовательного воздействия на организм поражающих факторов ядерного взрыва — комбинации острых лучевых поражений с ожогами и (или) механическими травмами. Известно, что при ядерных бомбардировках японских городов Хиросимы и Нагасаки в 1945 году чисто жертв, получивших КРП составляю 60% в общей структуре пораженных. Комбинированные поражения, кроме того, могут быть следствием техногенных катастроф и террористических актов на объектах ядерной энергетики и химической промышленности.

К поражающим факторам ядерного взрыва относится ударная волна (50% энергии взрыва), световое излучение и термический эффект (35%), ионизирующая радиация (15%). Соответственно, возникают три основных типа поражений, чаще в комбинации друг с другом: механические повреждения; термические поражения; специфическое воздействие ионизирующего излучения. В значительной степени характер поражении и его тяжесть зависят от мощности и способа применении ядерного боеприпаса. Так, например, при воздушном взрыве ядерной бомбы большой мощности преобладают механические и ожоговые травмы с одновременным поражением ионизирующей радиацией. По мере уменьшения взрывной мощи боеприпаса возрастает чисто лучевой компонент поражения.

Сила травмирующего воздействия ударной волны ядерного взрыва в несколько раз превосходит параметры самых мощных современных боеприпасов. Различают ее прямое поражающее воздействие на живые объекты, максимальное на открытой местности и в зоне, близкой к эпицентру взрыва, и вторичное действие, как следствие опрокидывания автомобилей и боевой техники с людьми, разрушения зданий, сооружений и военных объектов.

Световое излучение при взрыве ядерного боеприпаса становится поражающим фактором, благодаря интенсивности световой энергии (ядерный взрыв длится 3 секунды, температура в эпицентре достигает 1 млн °С). Интенсивное электромагнитное излучение света трансформируется в тепловую энергию в самой коже. Ожоговым поражениям особо подвержена незащищенная кожа, обращенная к эпицентру взрыва, поэтому такие ожоги называют профильными. На участках, где одежда плотно прилегает к телу, возникают контактные ожоги — результат усиленного поглощения светового потока темным рисунком ткани или ее возгорания. Профильные и контактные ожоги принято относить к группе первичных термических поражений при ядерном взрыве. Кроме них немало ожогов будут носить вторичный характер — это ожоги, возникающие вследствие возгорания предметов окружающей среды.


Ионизирующая радиация — наиболее специфический компонент комбинированных поражений. Основная патологическая роль принадлежит гамма-лучам и нейтронам с их высокой проникающей способностью. Альфа- и бета-частицы представляют опасность при непосредственном попадании в рану, внутрь дыхательных путей или пищеварительного тракта. Особой чувствительностью к воздействию ионизирующего излучения обладают клетки с высокой митотической активностью. В связи с этим наступает катастрофическая аплазия костного мозга, а функция кроветворения нарушается вплоть до панцитопении. Клинически это проявляется развитием тромбоцитопенического и геморрагического синдрома и, впоследствии — тяжелых инфекционных осложнений. Они характеризуются возникновением многочисленных кровоизлияний на коже, слизистых оболочках и во внутренних органах. Одновременно глубоко нарушаются процессы метаболизма и регенерации. В облученном организме накапливаются недоокисленные продукты обмена и свободные радикалы; выраженные изменения претерпевают все звенья гомеостаза. Вследствие описанных нарушений наступает угнетение иммунитета и неэффективность специфических и неспецифических механизмов защиты организма.

Степень тяжести радиационного поражения определяется дозой полученного обручения. Первая (легкая) степень острой лучевой болезни развивается при дозе радиации 1–2 Гр, вторая (средняя) — при 3–4 Гр, третья (тяжелая) — при 4-5 Гр, четвертая (крайне тяжелая) — свыше 5 Гр.

Характер первых клинических проявлений радиационного поражения во многом определяется дозой облучения. При очень высоких дозах (порядка 30 Гр) на первый план быстро выступает поражение ЦНС - тремор, судороги, дискоординация движения, угнетение сознания. Эти пораженные погибают в течение 1–2 сут.

При дозах 5–10 Гр в ближайшем периоде после облучения доминируют признаки расстройства функции желудочно-кишечного тракта, в ранние сроки возникают тошнота, рвота, понос. Такие пораженные погибают в течение 3–4 недель.

При меньших дозах радиации (2–5 Гр) первые признаки поражения связаны с нарушениями кроветворения. В течение ближайших 2–4 недель клинические симптомы облучения у этих пораженных могут отсутствовать, однако (в зависимости от дозы) угнетение кроветворения — лейкопения, ретикулоцитопения тромбоцитопения — наступает в тече ние нескольких суток после облучения.

В клиническом течении острой лучевой болезни (ОЛБ) прослеживается четыре периода. В начальном периоде выраженность симптомов первичной реакции позволяет судить о тяжести радиационного поражения и прогнозе. Следующий латентный (скрытый) период характеризуется ремиссией клинических симптомов. В периоде разгара острой лучевой болезни все клинические проявления радиационной патологии выражены в максимальной степени. Если пораженный переживает все три названных ранее периода, наступает период выздоровления.

Гуманенко Е.К.
Военно-полевая хирургия
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия