Объем помощи при комбинированных химических поражениях на этапах медицинской эвакуации

26 Апреля в 20:42 1953 0


Оказание помощи раненым с комбинированными химическими поражениями включает в себя все мероприятия, необходимые при поражениях соответствующими ОВ, а также сопутствующих ранениях, ожогах, травмах. Этим пораженным помощь оказывается в максимально короткие сроки, чтобы прервать резорбтивное действие ОВ на организм.

При поражениях ОВ кожно-резорбтивного действия ведущим звеном помощи является механическое удаление яда и дегазация зараженных тканей. Поражения ФОБ требуют первоочередных лечебных мероприятий, направленных на ликвидацию проявлений интоксикации и восстановление жизненно важных функций организма.

Первая врачебная помощь:

— частичная санитарная обработка, при возможности, со сменой белья и обмундирования;

— повторное введение антидотов, при отравлении ФОБ — внутримышечное введение 1–2 шприц-тюбиков афина или 2–4 мл 0,1% раствора атропина, введение реактиваторов холинэстеразы — 2–3 мл 15% раствора дипироксима, 3 мл 40% раствора изонитрозина;

— оксигенотерапия и искусственное дыхание с помощью кислородных ингаляторов;

— при поражении ФОВ — введение раствора промедола;

— введение сердечных и дыхательных аналептиков и прессорных средств.

При проведении мероприятий первой врачебной помощи в полном объеме:

— при поражении ФОВ обработка кожных покровов вокруг ран смесью 8% раствора двууглекислой соды и 5% раствора перекиси водорода (смесь готовится перед применением), а самой раны — 5% раствором двууглекислой соды;

— при поражении ипритом — обработка кожных покровов вокруг раны 10% спиртовым раствором хлорамина, а раны — 5–10% водным раствором перекиси водорода;

— при поражении люизитом — обработка окружности раны 5% спиртовым раствором йода или раствором Люголя, а раны — 5% раствором перекиси водорода.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь раненым с комбинированными химическими поражениями заключается прежде всего в хирургической обработке ран. Лучший результат достигается после оперативных пособий, выполненных в первые часы после поражения, но хирургическая обработка показана и в поздние сроки. Оперативное вмешательство противопоказано при наличии отека легких, выраженной асфиксии, судорогах, снижении артериального давления ниже 80 мм рт. ст. и тахикардии более 120 ударов в минуту.

При тяжелом общем состоянии, обусловленном резорбтивным действием ОВ, оперативное пособие должно быть отсрочено до стабилизации состояния, на фоне проведения интенсивного лечения.

При лечении раненых с комбинированными химическими поражениями выделяется специально обученный персонал, снабженный индивидуальными средствами защиты (противогаз, защитная одежда, фартук, полихлорвиниловые нарукавники, резиновые перчатки), дегазирующими средствами и антидотами. Для пораженных КХП следует выделять отдельную перевязочную и операционную с набором инструментария, перевязочных материалов и медикаментов. В операционную эти раненые должны поступать уже без повязок, которые снимают в отдельной перевязочной, где также проводят частичную санитарную обработку, вводят антидоты, средства премедикации.

Вопрос о хирургическом лечении ран при поражении ФОВ может ставиться если интоксикация легкая. В остальных случаях требуется неотложная помощь, направленная на ликвидацию интоксикации и восстановление нарушенных жизненно важных функций.

Перед началом хирургической обработки производится дегазация кожи вокруг раны. Полость раны промывается струей 5% водного раствора хлорамина или содержимым ИПП-10. Операционное поле обрабатывается обычным способом. Промывание ран, зараженных ФОВ, нецелесообразно в связи с быстрой сорбцией этого яда из раны.


Все манипуляции во время операции нужно производить с помощью инструментов. Перчатки в ходе операции следует протирать 5–10% спиртовым раствором хлорамина. При нарушении целостности перчаток их следует немедленно снять, обработать руки дегазирующей жидкостью и надеть новые перчатки. Необходимо соблюдать правила «токсикологической асептики».

Радикальная хирургическая обработка ран, зараженных ОВ, должна проводиться в возможно ранние сроки, в строго установленной последовательности. Кожные края раны иссекают в пределах явно нежизнеспособных участков. Подкожную жировую клетчатку иссекают особенно тщательно, поскольку она может длительно удерживать ОВ.

Иссечение мышц также должно быть достаточно радикальным. Костная ткань хорошо адсорбирует и удерживает ОВ. Поэтому при хирургической обработке костной раны следует удалять не только свободнолежащие в ране костные отломки, но и крупные осколки, связанные с надкостницей и окружающими мягкими тканями. Концы костей, зараженные ОВ, спиливают в пределах здоровых тканей. Стенки сосудов высокочувствительны к воздействию ОВ. Их перевязывают за пределами действия ОВ (магистральные артерии допустимо сохранять). Нервные стволы относительно устойчивы к воздействию ОВ, их нужно обработать полидегазирующим раствором из ИПП-10 и прикрыть здоровыми тканями. Рану рыхло тампонируют тканевыми сорбентами. В случае отсутствия таковых используют салфетки, смоченные полидегазирующим раствором из ИПП-10. Основной компонент препарата 3-этиленгликоль обеспечивает высокий гидрофильный и сорбционный, а также бактерицидный эффект. Наложение первичного шва во всех случаях недопустимо. Лечебная иммобилизация является обязательной. В то же время, применение циркулярных гипсовых повязок в первые дни после операции противопоказано.

После операции инструментарий обеззараживают тщательным промыванием бензином, а затем кипятят в течение 20–30 минут в 2% растворе гидрокарбоната натрия. Зараженные хирургические перчатки, перевязочный материал, хирургическое белье сбрасывают по ходу операции в закрывающиеся баки с дегазатором, а затем уничтожают.

Хирургическая обработка зараженных ОВ ран с повреждением внутренних органов имеет ряд особенностей.

Хирургическая обработка зараженной раны черепа должна сопровождаться промыванием раны 2% водным раствором хлорамина. Края кожной раны иссекают в пределах здоровых тканей, зараженные ОВ костные отломки удаляют, костную рану расширяют. С помощью резинового баллона промывают 0,1% раствором хлорамина, 0,1% раствором риванола и изотоническим раствором натрия хлорида рану мозга в случае ее заражения ОВ.

При хирургической обработке ран груди следует учитывать, что легочная ткань относительно устойчива к воздействию ОВ кожно-нарывного действия. Зараженные инородные тела, попавшие в ткань легкого, вызывают вначале геморрагическое, а затем фибринозно-гнойное воспаление, с образованием соединительнотканной капсулы вокруг них. Хирургическая обработка ран груди производится по общим правилам обработки ран, зараженных ОВ. Швы на кожу не накладывают. При проникающих и непроникающих ранениях живота, зараженных ОВ, рану брюшной стенки иссекают в пределах здоровых тканей. Паренхиматозные органы (печень, селезенка, почки) относительно устойчивы к воздействию ОВ, в связи с этим, хирургическая обработка ран этих органов производится по обычным методикам. Операцию на органах брюшной полости следует заканчивать адекватным дренированием для последующего промывания антисептиками и введения антибиотиков.

Первичную хирургическую обработку проникающих ран суставов, зараженных ОВ, следует проводить так же радикально, как и обработку костных ран. Полость сустава промывают 2% водным раствором хлорамина, антибиотиками, затем надежно дренируют для последующего промывания. Конечности иммобилизируют.

Лечение раненых с комбинированными химическими поражениями должно быть комплексным. Наряду с хирургической обработкой ран необходимо проводить антидотную терапию, а также интенсивную инфузионно-трансфузионную терапию, направленную на восстановление функций жизненно важных органов и дезинтоксикацию.

Указания по военно-полевой хирургии
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия