Лечение ран, зараженных отравляющими веществами

07 Июля в 20:08 1138 0


Комплексная терапия ран, зараженных боевыми отравляющими веществами, предусматривает последовательное проведение ряда мероприятий на этапах эвакуации.

В условиях современной войны с применением отравляющих веществ своевременное оказание первой помощи раненым играет исключительно важную роль. При этом решающее значение приобретают самопомощь и взаимопомощь.

Первая помощь и доврачебная помощь в условиях применения противником химического оружия включает мероприятия, направленные на предупреждение отравления раненого и вторичного загрязнения ран.

К числу этих мероприятий относятся:
— надевание противогаза (при ранении головы — на повязку надевается шлем-противогаз),
— применение антидотов,
— наложение повязки на рану,
— временная остановка кровотечения,
— первичная дегазация противохимическим пакетом или содержимым сумки ПХС,
— вынос из очага поражения,
— искусственное дыхание (при надетом противогазе).

Первая врачебная помощь (неотложные мероприятия) при заражении ран отравляющими веществами типа зарин и иприт заключается в следующем:
— частичная химическая обработка раны (обильное промывание раны, зараженной ОВ типа зарина, 2%-ным раствором гидрокарбоната натрия);
— промывание 2%-ным водным раствором хлорамина рай, зараженных ОВ типа иприт;
— раны, зараженные люизитом, смазываются 5%-ной настойкой йода или люголевским раствором;
— при наличии ран, зараженных ОВ типа зарин, — повторные введения антидотов; при ранах конечностей может быть использован с лечебной целью жгут, накладываемый выше раны;
— с  целью   профилактики   раневой   инфекции - введение
антибиотиков, антистолбнячной и противогангренозпой сывороток.

Квалифицированная хирургическая помощь осуществляется в порядке выполнения неотложных хирургических мероприятии всем раненым, характер ранения которых этого требует (открытый пневмоторакс, проникающее ранение живота, продолжающееся кровотечение из крупных артериальных сосудов и т. д.).

Если условия позволяют расширить объем квалифицированной хирургической помощи, хирургическая обработка ран, зараженных ОВ, должна производиться в наиболее ранние сроки. В обстановке, заставляющей сокращать объем хирургической помощи, хирургическая обработка таких ран может быть отсрочена лишь при крайней необходимости. Отсрочка может быть оправдана только в условиях, вынуждающих к сокращению объема квалифицированной помощи.

Обезболивание

Основные принципы обезболивания сохраняют свое значение и у пораженных боевыми отравляющими веществами.

Хирургическая обработка зараженных ран может производиться под местным обезболиванием или под наркозом. Местная инфильтрационная новокаиновая анестезия применима тогда, когда масштабы оперативного вмешательства допускают оперирование под местным обезболиванием. В этом случае противопоказанием к инфильтрации новокаином тканей вокруг рапы может служить обширное поражение кожного покрова ОВ кожно-нарывного действия, так как участки кожи и тканей, пораженные ипритом или люизитом, не должны служить местом для введения раствора.

При обработке ран конечностей допустимо применение анестезии поперечного сечения выше места ранения. Вводить раствор новокаина при обработке таких ран следует начиная с тканей здоровых, не пораженных ОВ. Целесообразно местное новокаиновое обезболивание сочетать с потенцированным.

Общее обезболивание применяют с учетом того, что действие ОВ может сопровождаться рядом тяжелых расстройств функций центральной нервной системы, органов дыхания, сердечнососудистого аппарата и ряда других нарушений. Поэтому наркотическое вещество и способ введения наркоза должны подбираться в каждом конкретном случае, принимая во внимание характер ОВ и степень проявления расстройств тон или иной системы или организма в целом.

Противопоказано, например, будет применение хлороформа или эфира для наркоза при развивающемся отеке легкого или выраженной картине острого воспаления слизистой бронхиального дерева. Весьма целесообразно использование газового наркоза и медикаментозных средств, применяемых в современной анестезиологии.



При остром воспалительном процессе в глотке, гортани и вообще слизистой верхних дыхательных путей могут встретиться затруднения при введении трубки в трахею.

При оперировании раненых, подвергшихся воздействию боевых отравляющих веществ, роль опытного анестезиолога в решении вопроса о выборе средств обезболивания и метода ведения наркоза особенно возрастает.

Хирургическая обработка

В отличие от хирургической обработки обычной огнестрельной раны, когда оперативное вмешательство имеет своей непосредственной задачей предупреждение или лечение раневой инфекции, обработка раны, зараженной ОВ, преследует цель удаления из нее яда и предупреждение проникновения отравляющего вещества в кровяное русло.

Количество ран, нуждающихся в хирургической обработке, увеличивается при заражении ОВ кожно-нарывного действия. Это увеличение произойдет за счет тех ран, которые в обычных условиях относятся к категории не нуждающихся в хирургической обработке. Точечные пулевые ранения без повреждений крупных сосудов или внутренних органов практически следует считать незараженными. Все же осколочные зараженные ранения должны быть хирургически обработаны с удалением осколков, исключая недоступные или находящиеся в паренхиматозных органах.

Хирургической обработке предшествует тщательная очистка и дегазация кожной поверхности области ранения, а также промывание раны струей 2%-ного раствора хлорамина. Операционное поле обрабатывается бензином, спиртом, а затем смазывается йодной настойкой и обкладывается бельем. Все манипуляции с зараженными ранами следует производить в перчатках с применением инструментов. Инструментов, материала и белья должно быть достаточно, учитывая необходимость их частой смены в ходе операции.

Перчатки во время оперативного вмешательства через каждые 15—20 минут после очистки их от приставших частиц и сгустков крови обмываются дегазирующей жидкостью, а затем физиологическим раствором и протираются насухо. Если во время обработки зараженной ОВ раны перчатка разорвалась, ее следует немедленно сбросить, руки обработать дегазирующей жидкостью и продолжать операцию в новых перчатках.

Приступая к хирургической обработке, следует развести края раны тупыми крючками и осмотреть ее. С поверхности раны удаляют загрязненные частицы, видимые следы отравляющего вещества, свободно лежащие обрывки тканей, инородные тела. На кровоточащие сосуды накладывают кровоостанавливающиеся зажимы. Основным элементом хирургической обработки зараженной раны является иссечение тканей.

Рассечение кожи и апоневроза проводится с целью расширения доступа к более глубоким слоям раны. Этим способом можно ограничиться при позднем поступлении раненого с резко выраженными воспалительными явлениями, при неоформившихся обширных участках некроза, при развившейся анаэробной инфекции.

Рассечение раны должно производиться с учетом анатомотопографических особенностей оперируемой области и направления раневого канала. Фасции следует рассекать не только продольно, но и поперечно, это делается для более широкого раскрытия раны и уменьшения сдавления тканей развивающимся отеком.

Иссечение размозженных, некротизированных и подвергшихся токсическому воздействию краев и дна раны приобретает очень важное значение в обработке зараженной раны. Острым скальпелем иссекаются размятые и зараженные отравляющим веществом кожные края раны. Нужно соблюдать чувство меры при иссечении кожи и удалять только участки нежизнеспособные, обреченные действием ОВ па некроз.

Не следует иссекать отечные, гиперемированные или пораженные буллезным дерматитом кожные покровы, которые могут быть изменены в пределах целой анатомической области тела или сегмента конечности, так как это поведет к ненужному увеличению размеров раны. Надо очень тщательно произвести иссечение подкожной жировой клетчатки, так как она длительно удерживает ОВ, особенно на отслоенных участках с нарушенным кровоснабжением.

Иссечение мышц в пределах здоровых тканей удобней производить острыми ножницами, и делать это надо максимально радикально, учитывая, что сократившиеся участки могут втягивать в глубину рапы частицы, зараженные ОВ.

А.Н. Беркутов
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия