Характерные особенности комбинированных радиационных поражений

26 Марта в 11:53 2267 0


Характерными особенностями КРП являются следующие:

1 Наличие у пораженного признаков двух или более патологий. Поскольку ранние и поздние клинические проявления радиационной патологии (симптомы первичной реакции на облучение признаки разира ОЛБ) сочетаются у одного и того же пораженного с местными и общими симптомами травмы (ожога раны перезома), формируется своеобразная пестрая клиника радиационных и травматических симптомов (синдромов).

2 Преобладание одного, более тяжелого и выраженного в конкретный момент патологического процесса так называемого «ведущего компонента». В динамике течения КРП вид и значение ведущего компонента могут меняться.

3 Взаимовлияние (взаимное отягощение) нелучевых и лучевых компонентов КРП, проявляющееся в виде более тяжелого течения патологического процесса, чем это свойственно каждому компоненту в отдельности. В результате летальность при КРП оказывается выше, чем при каждой из составляющих его травм, и превосходит их суммарный эффект.

Следует отметить, что даже изолированное воздействие одного из факторов ядерного взрыва, вызвавшее ОЛБ, обширные или глубокие ожоги, тяжелую механическую травму нередко приводит к летальному исходу. Это связано с отсутствием эволюционно выработанных механизмов, способных привести к выздоровлению при облучении, обширном глубоком ожоге или тяжелом механическом повреждении, в результате чего развивающиеся компенсаторно-приспособительные процессы отличаются неустойчивостью и заведомой неэффективностью.

Сочетание нескольких поражающих факторов приводит к возникновению качественно нового состояния, характеризующегося не просто суммированием повреждений, а развитием феномена взаимного отягощения (ФВО). Причина его развития состоит в том, что адаптационные процессы при ожоговой и травматической болезни требуют высокой функциональной активности органов и систем, в значительной мере страдающих от воздействия радиации. Основной патогенетический механизм ФВО — ограничение пли утрата способности организма противостоять инфекции, а также различным токсическим субстратам гистиогенного и бактериального происхождения. Важную роль в патогенезе ФВО играют также генерализованные нарушения метаболизма, приводящие к нарушению энергообеспечения клеток и полиорганной недостаточности. Следует отметить, что ФВО развивается лишь тогда, когда сочетаются компоненты КРП не ниже средней степени тяжести.

К основным клиническим проявлениям ФВО относятся:

• более частое возникновение и более тяжелое течение травматического и ожогового шока, осложнений постшокового периода;


• более раннее развитие и более тяжелое течение основных синдромов периода разгара ОЛБ — панцитопенического, геморрагического, инфекционного;

• увеличение частоты инфекционных осложнений, повышенная склонность к генерализации инфекции;

• замедленное и осложненное течение заживления ран, поврежденных органов и тканей.

Степень тяжести КРП и, соответственно, прогноз для жизни и здоровья пораженных зависит от вида и тяжести компонентов поражения (табл. 1).

Таблица 1.
Классификация комбинированных радиационных поражений
Степень тяжести КРППоражающие факторыМедицинская характеристика КРП
Легкая - IРадиационные поражения менее 2 Гр, легкие травмы, ожоги 1—IIIА до 10%Общее состояние удовлетворительное; прогноз благоприятный; специализированной помощи не требуется, утрата бое- и трудоспособности не более двух месяцев; в строй возвращаются практически все пораженные
Средняя - IIРадиационные поражения менее 2-3 Гр; травмы средней тяжести; поверхностиые ожоги до
10% или IIIБ-IV до 5%
Общее состояние средней тяжести; прогноз зависит от своевременности и эффективности медицинской помощи; срок лечения до 4 месяцев; в строй возвращается около 50% пораженных
Тяжелая - IIIРадиационные поражения менее 3-4 Гр, травмы средней и тяжелой степени; ожоги всех степеней более 10%Общее состояние тяжелое; прогноз сомнительный; выздоровление возможно только при раннем оказании специализированной помощи; срок лечения при благоприятном исходе 6 месяцев и более; возвращение в строй в отдельных случаях
Крайне тяжелая - IVРадиационные поражения 4-5 Гр и более; травмы средней и тяжелой степени; ожоги всех степеней более 10%Общее состояние крайне тяжелое; прогноз для жизни неблагоприятный при всех современных методах лечения; показана симптоматическая терапия

Гуманенко Е.К.
Военно-полевая хирургия
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия