Диагностика и особенности клиники комбинированных химических поражений

26 Марта в 12:47 1455 0


Установить факт заражения раны ОВ не всегда легко, поскольку для проявления действия одних ОВ характерен инкубационный период, другие, напротив, очень быстро всасываются и уже через несколько минут не определяются в ране, оказывая выраженное общерезорбтивное действие. Поэтому при диагностике важно обращать внимание на признаки отравления, однотипные у всех пораженных доставленных из одного участка боя. При осмотре области ранения у них могут быть выявлены схожие изменения в тканях. Также следует обращать внимание на присутствие в ране, на коже, на обмундировании следов ОВ. Может привлечь внимание несоответствие выраженных болевых ощущении и небольшой раны, кроме того подозрение вызывает необычный запах, кровоточивость или наоборот сухость раны. Иногда наблюдается своеобразный отек к некроз тканей.

Для правильного оказания медицинской помощи пораженным имеет большое значение идентификация попавших в рану ОВ. Химическая индикация позволяет выявить ОВ кожно-нарывного действия. Материал из раны следует брать до применения дегазирующих средств. Небольшими марлевыми салфетками или шариками, зажатыми в пинцете обтирают поверхность, подозрительную на заражение. ОВ из раны забирают инородные тела, кусочки тканей, подвергшихся воздействию ОВ. Собранный материал помещают в колбу или пробирку, добавляют чистый спирт, слегка взбалтывают 2–3 минуты и передают специалистам химической службы. Результат химической индикации является положительным в течение 2 суток после попадания в рану иприта или поизита.

Напротив этот метод практически неприменим для обнаружения в ране ОВ нервно-паралитического действия, поскольку они в течение нескольких минут полностью резорбируются из раны. В этих случаях главную роль играет клиническая диагностика, основанная на характерных признаках возбуждения парасимпатической нервной системы.

О характере попавшею в рану ОВ можно сделать вывод при микроскопическом исследовании иссеченных в ходе хирургической обработки раны тканей. Для раннего обнаружения поражений ипритом пригоден способ окрашивания зараженных тканей на замороженных срезах. Обработка микропрепарата сернистой медью позволяет выявить присутствие фосфора в мышечной ткани.

Практическое значение имеет рентгенография областей тела, где распознаются раны, подозрительные на заражение кожно-нарывными ОВ. Наиболее рентгенконтрастньм является люизит, место скопления которого в тканях может быть принято за металогическое инородное тело. Иприт обладает меньшими рентгенконтрастными свойствами. Способ рентгенологического исследования зараженных ран пригоден не только для диагностики наличия ОВ в ране, но и для контроля полноценности хирургической обработки раны.

Особенности клинического течения КХП при поражении различными боевыми ОВ. Механизм токсического действия фосфорорганических отравляющих веществ (ОВ нервно-паралитического действия) основан на инактивации хотинэстеразы. В результате отравления ФОВ происходит избыточное накопление ацетилхолина в местах его образования и перевозбуждение холинергических систем. Этим обусловлены общие симптомы отравления ФОВ.

— миоз, боль в глазах, ослабление зрения,
— ринорея, гиперемия стизистой оболочки носовых ходов,
— чувство стеснения в груди, бронхорея, бронхоспазм, затруднение дыхания, цианоз
— брадикардия, гипотония
— тошнота, рвота, изжога, отрыжка тенезмы, диарея частая, а нередко и непроизвольная дефекация и мочеиспускание,
— повышенная потливость, саливация, слезотечение,
— миофибрилляции, мышечная слабость, судороги, кома.


Заражение ран ФОВ не вызывает изменений тканей, но сопровождается быстрым развитием проявлений общерезорбтивного действия яда, как правило, приводящего к гибели раненого в ближайшие минуты. В связи с этим, описываемые в литературе признаки заражения ран ФОВ, полученные в ходе экспериментальных исследований (фибриллярные сокращения мышц в ране, обильное потоотделение на зараженном участке кожи) не имеют практического значения.

В отличие от ФОВ и других ядов общего действия (удушающих, общеядовитых и др), кожно-нарывные ОВ оказывают большое влияние на течение раневого процесса.

Раны зараженные ОВ кожно-нарывного действия, характеризуются следующими особенностями:

— глубокие дегенеративно-некротические изменения в стенках раны и окружающих тканях,
— высокая частота развития раневой инфекции, в т. ч. анаэробной,
— вялость регенерации и длительность процессов заживления ран.

При попадании в рану иприта ("горчичного газа") от нее исходит характерный запах (чеснока или горчицы), усиливается кровоточивость тканей. Сам иприт может проявляться в ране в виде маслянистых капель черного, либо буро-коричневого цвета. Через 3–4 часа после воздействия иприта нарастает отечность краев раны, гиперемия. Вокруг раны появляются небольшие пузыри, сливающиеся друг с другом (буллезный дерматит). Со 2-3-х суток в ране появляются очаги некроза. Резорбтивное действие иприта характеризуется воздействием на ЦНС — первоначальное возбуждение быстро сменяется угнетением, снижается артериальное давление, появляется головокружение, головная боль, повышение температуры тела до 38–49° С, геморрагический энтероколит. В тяжелых случаях развиваются судороги, коматозное состояние.

Попадание в рану люизита сопровождается возникновением недолговременной жгучей боли. От раны ощущается запах герани отмечается ее повышенная кровоточивость. Кровотечение может принять угрожающий характер из-за пониженной свертываемости крови и пареза капилляров. Вокруг раны быстро развивается гиперемия и отек тканей. Возникают пузыри, заполненные кровянистой жидкостью, которые образуют пузырный валик. Через 4–6 часов после проникновения в рану люизита на некотором расстоянии от краев раны появляются точечные кровоизлияния. Некроз характеризуется также быстрым развитием и большой глубиной. Поверхность раны с первых минут приобретает пепельно-серый цвет, который в дальнейшем меняется на желтовато-бурый. Клинические признаки общерезорбтивного действия люизита — быстрое появление и прогрессирование тошноты, слюнотечения, беспокойства, одышка, уменьшение артериального давления, снижение температуры тела, в тяжелых случаях развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность и отек легких.

Заживление ран, зараженных ОВ, кожно-нарывного действия протекает очень медленно (в течение нескольких месяцев), на их месте остаются грубые обширные рубцы, склонные к повторному изъязвлению.

Гуманенко Е.К.
Военно-полевая хирургия
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия