Воспалительные заболевания мышц. Дифференциальный диагноз

20 Июля в 20:40 541 0
Несмотря на высокую чувствительность и специсричность критериев, диагноз ПМ/ДМ нередко представляет большие трудности, особенно в дебюте болезни. На ранней стадии заболевания в клинической картине как "амиотрофическои", так и классической формы ДМ преобладают поражение кожи и общая слабость, а признаки миопатии (проксимальная мышечная слабость, увеличение КФК и характерные изменения при морфологическом исследовании мышечных биоптатов) могут быть выражены в минимальной степени или вообще отсутствовать.

При диагностике ДМ у многих пациентов. особенно пожилого возраста, необходимо проводить дополнительное обследование для исключения опухолевой природы ДМ.

Диагностика ПМ требует дифференциации от широкого круга заболеваний, сопровождающихся мышечной слабостью, увеличением КФК, сходными электромиографическими и морфологическими изменениями (табл. 42).

Таблица 42. Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с мышечной слабостью
Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с мышечной слабостью

Истинную проксимальную мышечную слабость следует отличать от эпизодической, или персистирующей, общей слабости и мышечной усталости. Первая наблюдается при гипотензии, гипогликемии, гипервентиляции и многих других состояниях.



Вторая является характерным симптомом анемии, злокачественных новообразований, инфекций и метаболических болезней (гипертиреоза, гиперпаратиреоза, гипофосфатемии, дефицита витамина D).

Дифференциальную диагностику ПМ следует проводить с:
■ Наследственными мышечными заболе ваниями (мышечная дистросрия Дюшена Бекера и др.) — следует учитывать ceмейныи анамнез.
■ Врожденными мышечными заболевания (с немалиновой, митохондриалъной миопатией и др.), которые обычно развиваются в раннем детском возрасте, 
■Миастенией,    синдромом Ламберта— Итона и метаболическими миопатиями, характерным признаком которых является эпизодически  возникающая мышечная слабость, резко усиливающаяся После физической нагрузки.
■ Лекарственньгми миопатиями, которые могут возникать при лечении ГК, антималярийными препаратами, статинами, пенициламином и другими ЛС. Для стероидной миопатии характерны нормальный уровень КФК, увеличение мышечной силы на фоне снижения дозы глюкокортикоидов, отсутствие признаков мышечного   воспаления   при мышечной биопсии.

Ю.Б. Белоусов
Похожие статьи
показать еще