Воспалительные заболевания мышц. Дифференциальный диагноз

20 Июля в 20:40 485 0


Несмотря на высокую чувствительность и специсричность критериев, диагноз ПМ/ДМ нередко представляет большие трудности, особенно в дебюте болезни. На ранней стадии заболевания в клинической картине как "амиотрофическои", так и классической формы ДМ преобладают поражение кожи и общая слабость, а признаки миопатии (проксимальная мышечная слабость, увеличение КФК и характерные изменения при морфологическом исследовании мышечных биоптатов) могут быть выражены в минимальной степени или вообще отсутствовать.

При диагностике ДМ у многих пациентов. особенно пожилого возраста, необходимо проводить дополнительное обследование для исключения опухолевой природы ДМ.

Диагностика ПМ требует дифференциации от широкого круга заболеваний, сопровождающихся мышечной слабостью, увеличением КФК, сходными электромиографическими и морфологическими изменениями (табл. 42).

Таблица 42. Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с мышечной слабостью
Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с мышечной слабостью

Истинную проксимальную мышечную слабость следует отличать от эпизодической, или персистирующей, общей слабости и мышечной усталости. Первая наблюдается при гипотензии, гипогликемии, гипервентиляции и многих других состояниях.



Вторая является характерным симптомом анемии, злокачественных новообразований, инфекций и метаболических болезней (гипертиреоза, гиперпаратиреоза, гипофосфатемии, дефицита витамина D).

Дифференциальную диагностику ПМ следует проводить с:
■ Наследственными мышечными заболе ваниями (мышечная дистросрия Дюшена Бекера и др.) — следует учитывать ceмейныи анамнез.
■ Врожденными мышечными заболевания (с немалиновой, митохондриалъной миопатией и др.), которые обычно развиваются в раннем детском возрасте, 
■Миастенией,    синдромом Ламберта— Итона и метаболическими миопатиями, характерным признаком которых является эпизодически  возникающая мышечная слабость, резко усиливающаяся После физической нагрузки.
■ Лекарственньгми миопатиями, которые могут возникать при лечении ГК, антималярийными препаратами, статинами, пенициламином и другими ЛС. Для стероидной миопатии характерны нормальный уровень КФК, увеличение мышечной силы на фоне снижения дозы глюкокортикоидов, отсутствие признаков мышечного   воспаления   при мышечной биопсии.

Ю.Б. Белоусов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология