Воспалительные негнойные заболевания суставов. Лечение

21 Июня в 19:24 341 0


Лечение

Цели терапии • устранение «триггерной» инфекции • излечение или достижение стойкой ремиссии РеА.

Общие рекомендации • обучение пациентов • информирование больного о причинах РеА, прогнозе и эффективности лечения — улучшение приверженности к лечению.

Немедикаментозное лечение, как правило, не используется; при затяжном или хроническом течении РеА проводят такие же реабилитационные мероприятия, как и при других хронических артритах.

Медикаментозное лечение

Общие рекомендации
Лечение должно быть индивидуализированным, так как • развитие РеА может быть связано с различными инфекциями • характер течения и тяжесть не предсказуемы.

Антимикробная терапия
• В случае выявления очага триггерной инфекции проводится терапия антибиотиками, чувствительными к соответствующим микроорганизмам, до эрадикации инфекции (необходим микробиологический контроль).
• В случае хламидийной инфекции необходимы обследование и (при необходимости) лечение устойчивого полового партнёра пациента.
• Антимикробная терапия не эффективна в отношении РеА, связанного с острой кишечной инфекцией.
• Эффективность длительного применения антибиотиков в отношении проявлений РеА не доказана.

• Нестероидные противовоспалительные препараты
♦ НПВП в полных суточных дозах.
♦ Выбор отдельных ЛС осуществляется в зависимости от индивидуальной эффективности и переносимости.

• Глюкокортикоиды


♦ Локальная терапия ГК: внутрисуставное введение, введение в область воспалённых энтезисов.
♦ В случае ярких, прогностически неблагоприятных системных проявлений (кардит, нефрит и др.) может быть эффективна кратковременная терапия ГКдля приёма внутрь в средних дозах.
♦ Контролируемых исследований эффективности локальной и системной глюкокортикоидной терапии при РеА не проводилось.
♦ При конъюнктивите применяют глазные капли, содержащие ГК. В большинстве случаев иридоциклита достаточно локальной терапии ГК (инстилляции, субконъюнктивальные инъекции) в сочетании со средствами, расширяющими зрачок.
♦ При поражении других слизистых оболочек (стоматит, баланит, баланопостит) также применяют местную глюкокортикоидную терапию.

• Сульфасалазин применяется в дозе (2-3 г/сут) при затяжном или хроническом течении (отсутствие эффекта от симптоматической терапии в течение 3 мес и более) ♦ снижает признаки воспаления периферических суставов ♦ не влияет на прогрессирование артрита ♦ результаты плацебоконтролируемых исследований противоречивы.

• Метотрексат, азатиоприн, соли золота применяют по тем же показаниям, как и сульфасалазин. Контролируемых исследований не проводилось, достоверные данные об их эффективности отсутствуют.

Прогноз

В преобладающем случае прогноз РеА благоприятен, полное выздоровление в течение 6—12 мес наблюдается у 80— 90% пациентов. Возможны, однако, рецидивы заболевания, а также хроническое течение РеА.

Насонов Е.Л.
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология