Воспалительные негнойные заболевания суставов. Идентификация «триггерного» микроорганизма

21 Июня в 19:22 356 0


Идентификация «триггерного» микроорганизма

•Для идентификации триггерных инфекций используют различные микробиологические, иммунологические и молекулярно-биологические методы.
• Наиболее доказательным является выделение триггерных микроорганизмов классическими микробиологическими методами (посевы кала, перенос соскоба эпителия из уретры или шейки матки на культуру клеток).

• Чаще удаётся выделить хламидии из урогенитального тракта, значительно реже — энтеробактерии из кала.
• Положительные результаты чаще получают при использовании иммунологических методов (определение AT к инфекционным агентам и/или их антигенов) и методов амплификации фрагментов нуклеиновых кислот микроорганизмов (полимеразная цепная реакция); однако эти результаты можно признать лишь косвенными доказательствами наличия соответствующих микроорганизмов; высока частота ложноположительных результатов, особенно при использовании низкоспецифичных или несертифицированных должным образом тест-систем.

• Для повышения достоверности результатов этих исследований целесообразно одновременное использование нескольких различных тест-систем у одного пациента (например, определение Аг и AT или AT и фрагментов нуклеиновых кислот).

Инструментальные исследования

• Рентгенологическое исследование периферических суставов, позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений.
• Электрокардиография (по показаниям) и эхокардиография.

Рентгенологическое исследование

• Рентгенологические изменения (кроме признаков отёка мягких тканей вокруг воспалённых суставов и/или энтезисов) чаще отсутствуют.
• В случае затяжного или хронического течения могут выявляться: околосуставной остеопороз (непостоянный признак) поражённых суставов, изменения в области поражённых энтезисов (эрозии, сопровождающиеся субхондральным склерозом и костной пролиферацией, периостит в случае дактилита), сакроилиит (обычно односторонний), спондилит (очень редко).

• При хроническом течении возможно сужение суставной щели и развитие костных эрозивных изменений (почти исключительно в мелких суставах стоп).
• Отличительной особенностью рентгенологических изменений при спондилоартритах вообще и при РеА в частности является наличие в области зон воспаления и деструкции остеосклероза (а не остеопороза, как при РА) и костной пролиферации (в области краевых эрозий, воспалённых энтезисов) и периостита.

Диагностика

• Общепринятых критериев диагностики РеА не существует.
• Разработан проект российских критериев, основу которых составляют следующие положения:
♦ РеА относятся к группе спондилоартритов (серонегативных спондилоартритов).


♦ Для диагностики РеА решающее значение имеет временная связь с острой кишечной или урогенитальной инфекцией, вызываемой определёнными микроорганизмами.
♦ Диагноз РеА должен подтверждаться лабораторными данными о перенесённой «триггерной» инфекции.

«Большие» критерии

Артрит (необходимо наличие 2 из 3 характеристик):
• асимметричный;
• поражение ограниченного числа суставов (не более 6), преимущественно нижних конечностей;
• поражение суставов нижних конечностей.

Предшествующая клинически выраженная инфекция (наличие одного из двух проявлений):
• уретрит/цервицит, предшествующий артриту в течение до 8 нед;
• энтерит, предшествующий артриту в течение до 6 нед.

«Малый» критерий

• Лабораторное подтверждение триггерных инфекций, вызванных Chlamydia trachomatis либо энтеробактериями (чаще Yersinia enterocolitica, Y. pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, Campylobacter jejuni, Schigella flexneri).

• Наиболее доказательными являются положительные результаты выделения Chlamydia trachomatis в культуре клеток и выявление указанных энтеробактерий при посеве кала. В случае отрицательных результатов этих исследований необходимо подтверждение триггерной инфекции несколькими различными непрямыми методами (для хламидиоза — прямая иммуно-флюоресценция, полимеразная цепная реакция, определение AT в сыворотке крови; для энтеробактерий — определение AT в сыворотке крови).

Диагноз определённого РеА устанавливают при наличии обоих «больших» критериев и соответствующего «малого» критерия.

Диагноз вероятного РеА устанавливают при наличии обоих «больших» критериев или при наличии первого «большого» критерия и «малого» критерия. Дифференциальный диагноз проводится с инфекционными и постинфекционными артритами, другими заболеваниями из группы спондилоартритов, серо-негативным РА, подагрой и различными другими воспалительными заболеваниями суставов.

Показание к консультации ревматолога: подозрение на РеАС.

Показания для консультации других специалистов

• Уролог (гинеколог) и/или дерматолог-венеролог: наличие признаков урогенитальной инфекции.
• Окулист: развитие увеита.

Показание для госпитализации в ревматологическое отделение

• Уточнение диагноза.
• Подбор терапии на всём протяжении болезни.

Насонов Е.Л.
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология