Ревмоортопедия: ретроспектива, проблемы, взгляд в будущее

24 Июня в 10:00 447 0


Собственная деятельность в Институте ревматологии в течение 38 лет показала настоятельную необходимость тесного взаимодействия ортопедов и ревматологов для обеспечения оптимального профилактического, лечебного и реабилитационного эффекта.

Каковы возможности ревмоортопедии? Она позволяет эффективно бороться с болевым симптомом, характерным для большинства РЗ и являющихся одной из главных проблем ревматологии. Это купирование болей при острых воспалительных процессах в суставах, связках, местах прикрепления мышц к костям с помощью блокад с новокаином, в том числе и в коктейле со стероидами.

Наши исследования в области ортезирования показали, что статические и динамические ортезы в виде шин, лонгет, туторов, разгрузочных повязок, установленных в физиологической позиции, отчетливо снижают боли, так как устраняется мышечный спазм, а с ним и внутрисуставное давление, либо часть статической или динамической нагрузки во время движения неполноценного в опорном отношении сустава перераспределяется на ортез и тем уменьшает болевой симптом.

Хорошо зарекомендовал себя разработанный нами шейный ортез (рис. 24,1) — стабилизатор для купирования болей в шейном отделе позвоночника при остеохондрозе у больных РА и OA, а также ортез для поясничного отдела позвоночника.

Стабилизатор для купирования болей в шейном отделе позвоночника при остеохондрозе.
Рис. 24.1. Стабилизатор для купирования болей в шейном отделе позвоночника при остеохондрозе.

Другим чрезвычайно важным направлением консервативной ревмоортопедии являются профилактика и лечебные мероприятия, направленные на предупреждение или торможение деформаций опорно-двигательного аппарата, в том числе и в отношении тяжелых дискордантных деформаций при воспалительных РЗ и прежде всего РА.

Уже с самого раннего периода развития РА при минимальной или средней общей активности заболевания мы настойчиво рекомендовали занятия лечебной физкультурой с учетом возраста и сопутствующих заболеваний не только в утренние часы, но и днем и вечером, указывая параллельно с этим на необходимость широко пользоваться лечением положением, выработкой правильного стереотипа. Больные РА по нашему настоянию избегали длительных фиксированных поз во время работы и отдыха, влекущих к формированию суставных деформаций.

Нами, особенно за последние 3 года, широко использовались ортезы для купирования боли и возможной деформации лучезапястного сустава и кисти.

Большой вклад в разработку консервативных мероприятий по улучшению функции плечевого пояса при РА и OA внесли исследования А.Е.Вершинина и Г.Ф.Назаренко. Они добивались 100 % реабилитации функции руки в плечевом поясе в ранних случаях РА и OA и повышали функциональный статус руки до 60 % от нормы в продвинутых стадиях заболеваний.



Для консервативного лечения поражения коленного сустава при РА и OA нами использовался наколенник оригинальной конструкции, уменьшавший боли при ходьбе на 10—40 % от исходного уровня (рис. 24.2).

Наколенник, применяемый при лечении поражения коленного сустава
Рис. 24.2. Наколенник, применяемый при лечении поражения коленного сустава. Объяснение в тексте.

Настойчивая пропаганда некоторых положений консервативной ревмоортопедии дала свои результаты: мы за последнее время редко видели запущенные в ортопедическом отношении формы заболеваний у больных РА.

Укажем еще на три возможности ревмоортопедии: профилактические операции на «ключевых» суставах, реконструктивные операции в продвинутых стадиях заболевания, снижение глубокой инвалидности у некоторых больных РА.

Излагаем собственную концептуальную идеологию в отношении хирургических методов с учетом технических возможностей нашего института, да может быть, и здравоохранения страны. Ранее много говорилось о профилактическом значении синовэктомии. Нужна ли она сейчас?

Наши ранние исследования совместно с М.С.Русаковой показали, что при ранних синовитах коленного сустава, когда хрящ макроскопически не изменен, морфологически выявляется параллелизм патологических изменений в синовиальной оболочке и хряще, в котором менялись тинкториальные свойства. Эти ранние изменения хряща, по нашему предположению, обратимы. Поэтому патогенетически синовэктомия обоснована только в раннем периоде, спустя 4— 6 мес после возникновения синовита.

Показание к операции — безуспешность интенсивного консервативного лечения в указанные сроки.

Мы имеем отличные сверхотдаленные результаты (20—25 лет) после ранней синовэктомии в 80 % случаев: стойко купируется синовит и сохраняется полностью функция коленного сустава (рис, 24.3). Несомненно, в данном случае можно говорить и о профилактическом эффекте этой операции.

Коленные суставы больного К. до (вверху) и после ранней синов-эктомии
Рис. 24.3. Коленные суставы больного К. до (вверху) и после ранней синов-эктомии. Объяснение в тексте.

Коленные суставы больного К. до (вверху) и после ранней синов-эктомии
Рис. 24.3. Коленные суставы больного К. до (вверху) и после ранней синов-эктомии. Продолжение.

В.П.Павлов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология