Острые, хронические или рецидивирующие мышечно-скелетные боли. Остеоартроз и другие заболевания опорно-двигательного аппарата

29 Июля в 10:16 740 0


При остеоартрозе дозу НПВП можно уменьшить путем назначения парацетамола, трамадола или хондроитин сульсрата и глюкозамин сульфата. В первые несколько дней трамадол следует применять в низкой дозе (50 мг/сут), что улучшает его переносимость. Хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат обладают анальгетической активностью при остеоартрозе, сопоставимой с эсрсректом "анальгетических" доз НПВП и, возможно, обладают хондропротективным эффектом.

Анальгетический эффект сохраняется в течение нескольких месяцев после прекращения лечения. Очень хорошо переносятся, не вызывают побочных эффектов, характерных для НПВП.

Пациентам с остеопорозом, хроническими болями в позвоночнике и при сочетании остеопороза и остеоартроза показан синтетический кальцитонин лосося, который является одним из наиболее эффективных антиостеопоретических ЛС.

Механизм анальгетической активности, по-видимому, связан со взаимодействием с опиатными рецепторами и/или стимуляцией образования эндорфинов. Обладает хондропротективным действием, ингибирует желудочную секрецию и может снижать риск гастроэнтерологических побочных эффектов при сочетанном применении с НПВП.

Монотерапию парацетамолом можно рекомендовать только при остеоартрозе с минимальными или умеренными непостоянными болями в суставах.

Для контроля боли при остеоартрозе особенно при наличии депрессии) в качестве вспомогательной терапии возможно назначение антидепрессантов. Амитриптилин и флюоксетин обладают определенна анальгетической активностью, которая может быть обусловлена подавлением синтеза медиаторов боли и воспаления — ПГЕ2 и оксида азота.



Для устранения болей, связанных с появлением мышечного тонуса, при остеоартрозе, спондилоартрозе, грыже межпозвонорочного диска и других заболеваниях опорно-двигательного аппарата в комплексную терапию целесообразно включать центральные миорелаксанты:
Тизанидин внутрь по 2—4 мг 3—4 р/сут
Толперизон внутрь 50—150мг 3 р/сут 
Толперизон в/м 100 мг 2 р/сут

Толперизон обладает комплексным механизмом действия, обусловливающим его эффективность как при острых, так и хронических болях. Клинически это проявляется ускорением регресса боли и мышечного напряжения и улучшением подвижности позвоночника, в том числе при болевых мышечно-тонических синдромах, резистентных к другой терапии.

Препарат хорошо переносится, редко вызывает побочные эффекты.

Ревматоидный артрит

При ревматоидном артрите дозу НПВП можно уменьшить путем назначения низких доз глюкокортикоидов. Для контроля боли при ревматоидном артрите в качестве вспомогательной терапии возможно назначение антидепрессантов.

Фибромиалгии

Основными средствами для лечения фибромиалгии являются антидепрессанты и трамадол

Подагрический артрит

При острых болях, вызванных подагрическим артритом, используют колхицин, который быстро уменьшает интенсивность болей, если назначается в первые часы от начала приступа подагры.

Ю.Б. Белоусов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология