Острые, хронические или рецидивирующие мышечно-скелетные боли. Клинические рекомендации

29 Июля в 10:15 837 0


Многообразие патофизиологических механизмов боли при ревматических заболеваниях определяет использование для ее подавления широкого спектра лекарственных средств, многие из которых не обладают собственно "анальгетической" активности (таблица 42).

Хронический характер болей вынуждает принимать средства, подавляющие развитие, непрерывно практически на протяжении всей жизни. Кроме того, среди пациентов с ревматическими заболеваниями много пожилых, и это требует тщательной оценки не только эффективности, но и безопасности медикаментозного лечения болевых синдромов.
ЛС выбора в подавляющем большинстве случаев являются НПВП.

Лечение всегда следует начинать с назначения наиболее безопасных препаратов (ибупрофен, кетопрофен, диклофенак) в минимально эффективной дозе (побочные эффекты имеют дозозависимый характер). У пожилых больных и у пациентов с факторами риска побочных эффектов целесообразно начинать лечение с мелоксикама и особенном лекоксиба или диклофенака/мизопростола. Альтернативные пути введения НПВП (парентеральный, ректальный) не предотвращают гастроэнтерологические и другие побочные эффекты. Определенной эффективностью при отсутствии токсичности обладает местная терапия НПВП (мази, кремы, гели).

Выбор НПВП преимущественно зав сит от их токсичности, особенно в отношении ЖКТ (табл. 67).

Таблица 67. Группы лекарственных средств, подавляющих развитие боли при ревматических заболеваниях


Группы лекарственных средств, подавляющих развитие боли при ревматических заболеваниях

Определенными преимуществами перед стандартными НПВП обладает комбинированный препарат диклофенака и мизопростола, позволяющий снизить риск ЦОГ-зависимых побочных эффектов. Кроме того, мизопростол способен потенциировать анальгетический эффект диклофенака. При выборе НПВП для лечения хронической боли, особенно у лиц пожилого возраста и имеющих факторы риска развития побочных эффектов, наряду с селективностью в отношении ЦОГ-2, необходимо принимать во внимание другие срармакологические свойства препаратов, плохую совместимость некоторых НПВП с другими лекарственными средствами (таблица 68, Гл. 1) и токсическое действие на хрящ.

Таблица 68. "Шкала безопасности" НПВП
"Шкала безопасности" НПВП

Ю.Б. Белоусов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология