Острая ревматическая лихорадка и хроническая ревматическая болезнь сердца

20 Июня в 15:27 640 0


Острая ревматическая лихорадка — постинфекционное осложнение А-стрептококкового тонзиллита (ангины) или фарингита в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественной локализацией в сердечно-сосудистой системе (ревмокардит), суставах (мигрирующий полиартрит), мозге (хорея) и коже (кольцевидная эритема, ревматические узелки), развивающееся у предрасположенных лиц (главным образом, молодого возраста, от 7— 15 лет) в связи с аутоиммунным ответом организма на Аг стрептококка и перекрёстной реактивностью со схожими аутоантигенами поражаемых тканей человека (феномен молекулярной мимикрии).

Хроническая ревматическая болезнь сердца - заболевание, характеризующееся поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок или порока сердца (недостаточность и/или стеноз), сформировавшихся после перенесённой острой ревматической лихорадки. МКБ-10: 100-102 Острая ревматическая лихорадка; 105-109 Хроническая ревматическая болезнь сердца. Аббревиатуры: ОРЛ - острая ревматическая лихорадка; РПС - ревматические пороки сердца; БГСА - (3-гемоли-тический стрептококк группы А.

Эпидемиология

Первичная заболеваемость ОРЛ в России - 0,027/1000 населения. Частота впервые выявленной хронической ревматической болезни сердца - 0,097/ 1000 (в том числе РПС - 0,0764/1000); распространённость - 0,45/1000 детского и 2,6/1000 взрослого населения. Преимущественный возраст поражаемых - 7-15 лет. Половой диморфизм чётко не прослеживается.

Профилактика. Первичная профилактика

Основа первичной профилактики — антимикробная терапия острой и хронической рецидивирующей БГСА — инфекции верхних дыхательных путей (тонзиллит и фарингит).

Антимикробная терапия острого бгса-тонзиллита/фарингита

• Лекарственные средства первого ряда - в-лактамные антибиотики
♦ Бензатина бензилпенициллин в/моднократно ❖ взрослым 2,4 млн ЕД ❖ детям с массой тела < 25 кг -600 000 ЕД   детям с массой тела >25 кг - 1,2 млнЕД. Бензатина бензилпенициллин в/м целесообразно назначать при ❖ сомнительной комплаентности (исполнительности) пациента в отношении перорального приёма антибиотиков ❖ наличии ОРЛ в анамнезе у больного или ближайших родственников ❖ неблагоприятных социально-бытовых условиях ❖ вспышках БГСА-инфекции в детских дошкольных учреждениях, школах, интернатах, училищах, воинских частях и т.п.

♦ Амоксициллин внутрь в течение 10 дней ❖ взрослым по 0,5 г 3 раза в сутки ❖ детям по 0,25 г 3 раза в сутки.

♦ Феноксиметилпенициллин внутрь за 1 ч до еды в течение 10 дней ❖ взрослым по 0,5 г 3 раза в сутки ❖ детям с массой тела до 25 кг - по 0,125 г 3 раза в сутки ❖ детям с массой тела > 25 кг -по 0,25 г 3 раза в сутки.



Феноксиметилпенициллин, учитывая наличие лекарственной формы в виде суспензии, рекомендуется преимущественно детям раннего возраста.

♦ Цефадроксил внутрь в течение 10 дней ♦ взрослым по 0,5 г 2 раза в сутки ♦ детям 30 мг/кг/сут в 1 приём.

• Альтернативные ЛС (при непереносимости р-лактамных антибиотиков)
♦ Азитромицин внутрь за 1 ч до еды в течение 5 дней ❖ взрослым 0,5 г однократно в 1 -е сутки, затем по 0,25 г в сутки в течение последующих 4 дней ❖ детям 12 мг/кг/сут в 1 приём.

♦ Кларитромицин внутрь в течение 10 дней ❖ взрослым по 0,25 г 2 раза в сутки ❖ детям 15 мг/кг/сут в 2 приёма.

♦ Мидекамицин внутрь за 1 ч до еды в течение 10 дней ❖ взрослым по 0,4 г 3 раза в сутки ❖ детям 50 мг/кг/сут в 3 приёма.

♦ Рокситромицин внутрь за 1 ч до еды в течение 10 дней ❖ взрослым 0,15 г 2 раза в сутки ❖ детям 5 мг/кг/сут в
2 приёма.

♦ Спирамицин внутрь в течение 10 дней ❖ взрослым 3 млн ME 2 раза в сутки ❖ детям 1,5 млн ME 2 раза в сутки.

♦ Эритромицин внутрь за 1 ч до еды в течение 10 дней ❖ взрослым по 0,5 г 3 раза в сутки ❖детям 40 мг/кг/сут в 3 приёма. Для эритромицина характерно наиболее частое, по сравнению с другими макролидами, развитие побочных реакций, особенно со стороны ЖКТ.

• Препараты резерва (при непереносимости в-лактамов и макролидов)

♦ Линкомицин внутрь за 1 -2 ч до еды в течение 10 дней ❖ взрослым по 0,5 г 3 раза в день ❖ детям 30 мг/кг/сут в 3 приёма.

♦ Клиндамицин внутрь (запивать стаканом воды) в течение 10 дней ❖ взрослым по 0,15 г 4 раза в день ❖ детям 20 мг/кг/сут в 3 приёма.

Антимикробная терапия хронического рецидивирующего бгса-тонзиллита/фарингита

• Лекарственные средства первого ряда
♦ Амоксициллин/клавулановая кислота внутрь в течение 10 дней ❖ взрослым 0,625 г 3 раза в сутки ❖ детям 40 мг/кг/сут в 3 приёма.

♦ Цефуроксим внутрь (сразу после еды) в течение 10 дней ❖ взрослым по 0,25 г 2 раза в сутки ❖ детям 20 мг/кг/сут в 2 приёма.

• Препараты резерва (при непереносимости в-лактамных антибиотиков)
♦ Линкомицин внутрь за 1 —2 ч до еды в течение 10 дней ❖ взрослым по 0,5 г 3 раза в день ❖ детям 30 мг/кг/сут в 3 приёма.

♦ Клиндамицин внутрь (запивать стаканом воды) в течение 10 дней ❖ взрослым по 0,15 г 4 раза в день ❖ детям 20 мг/кг/сут в 3 приёма.

Насонов Е.Л.
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология