Обследование больного с воспалением суставов

19 Июня в 21:41 409 0


Если поражение суставов не вызывает сомнений, а его воспалительный характер вероятен, то порядок последующих действий, направленных на установление диагноза у взрослых пациентов, может быть следующим.

Неотложные диагностические и лечебные решения. Гнойный артрит

• Характеризуется остро развивающимся поражением одного сустава (как правило, крупного или среднего). Типичны очень сильные боли (в том числе в покое), значительный выпот, серьёзные нарушения функции, а также лихорадка.

• Настороженность в отношении развития гнойного артрита должна возникать в следующих ситуациях:
♦ у молодых, ранее здоровых мужчин и женщин (гонорея; сепсис у лиц, использующих в/в введение наркотиков);
♦ у лиц любого возраста с хроническими заболеваниями, приводящими к ослаблению иммунитета (сахарный диабет, опухоли, ВИЧ-инфекция и др.), или получающих лекарственную терапию ГК, цитотоксическими препаратами, ингибиторами фактора некроза опухолей а и др.;
♦ у больных РА в случае необычно яркого воспаления какого-либо одного сустава;
♦ обнаружение нейтрофильного лейкоцитоза в синовиальной жидкости (>50 000 в 1 мм3)5;
♦ у лиц с эндопротезами суставов.

• Оптимальным способом микробиологической диагностики септического артрита является культуральное исследование синовиальной оболочки. Если это невозможно, должно проводиться бактериологическое исследование синовиальной жидкости(бактериоскопия с окраской по Граму и посев).

• Методы амплификации нуклеиновых кислот микроорганизмов (полимеразная цепная реакция — ПЦР и т.п.) вследствие очень высокой чувствительности нередко оказываются ложноположительными при неинфекционных заболеваниях суставов.

♦ Результаты классических микробиологических методов и ПЦР при диагностике грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, а также в отношении туберкулёзных микобактерий часто не совпадают.
♦ В настоящее время эти методы используют только для скринингового анализа.
♦ Не позволяют определить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.

• При гнойном артрите среднее содержание лейкоцитов в синовиальной жидкости составляет 36 000 в 1 мм3 и лишь в трети случаев превышает 50 000 клеток в 1 мм3.

• Этиологические факторы гнойного артрита ♦ гонококковая инфекция ♦ стафилококки (50-70%, преимущественно золотистый стафилококк), стрептококки (в-гемолитический стрептококк, зеленящий стрептококк и Streptococcus pneumoniae, около 20%) и различные грамотрицательные микроорганизмы.



• Гнойный артрит с поражением более чем одного сустава наблюдается редко. В этих случаях, как правило, выделяется либо гонококк, либо Staphylococcus aureus (причём не только из поражённого сустава, но и при посеве крови).

• Типичными для гонококкового септического артрита, помимо собственно артрита, являются мигрирующие полиартралгии, тендовагинит, лихорадка и своеобразный дерматит (множественные безболезненные геморрагические макулы, папулы, везикулы или пустулы), отмечающиеся примерно в 60% случаев. Дерматит и полиартралгии обычно спонтанно (без лечения) прекращаются, но сохраняется стойкий моноартрит.

Гонококки обнаруживаются в синовиальной жидкости непостоянно (при бактериоскопии менее чем в 25%, при культуральном исследовании в 30—60% случаев), тогда как во входных воротах инфекции положительные результаты посева достигают 70—80% (что следует учитывать при микробиологическом обследовании пациента).

Артрит как проявление системных ревматических заболеваний

• Характерны типичные внесуставные проявления, но нередко их обнаруживают только при целенаправленном поиске.
• Обычно необходимы дополнительные исследования, характер которых определяется конкретными клиническими данными и предварительными предположениями (табл. 1).

Таблица 1. Системные ревматические заболевания, для которых характерен артрит
Системные ревматические заболевания, для которых характерен артрит
Системные ревматические заболевания, для которых характерен артрит
Системные ревматические заболевания, для которых характерен артрит

Насонов Е.Л.
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология