Иксодовые клещевые боррелиозы (болезнь Лайма). Клинические признаки и симптомы

20 Июля в 8:48 560 0


Клиника БЛ характеризуется стадийностью и полиорганностью поражений. Ранний период (до полугода, чаще 1—3 мес.) включает инкубационный период, локальную стадию мигрирующей эритемы и стадию диссеминации инфекции. Поздний период (через 6— 12 мес. и более после первичных проявлений болезни) характеризуется кожными, неврологическими, ревматическими, кардиологическими, офтальмологическими и другими синдромами.

Частота различных проявлений ИКБ значительно колеблется в разных географических регионах. Так, в США артрит встречается в 50—60% не леченых случаев, а на Урале — всего в 4%. Хроническое поражение кожи позднего периода распространено в Северной Европе, но не встречается в США и т.д.

Ранний период

Инкубационный период

Продолжается от нескольких суток до 1 мес. (в среднем 10—12 сут).

Локальная стадия мигрирующей эритемы

■ Локальное кожное воспаление в месте присасывания клеща — округлое или овальное эритематозное пятно (или папула) неправильной формы, более 5 см в диаметре, постепенно увеличивающееся в размерах (в среднем до 15—20 см); может быть гомогенным, но часто б процессе увеличения формирует кольцо с более яркими периферическими краями и просветлением б центре. Отмечается патогномоничный симптом ранней стадии всех ИКБ.
■ Безэритематозное начало болезни примерно у 20—30 % инфицированных.
■ Гриппоподобный синдром (головная боль, слабость, разбитость, лихорадка, миалгии, артралгаи, боли или скованность в области шеи, иногда конъюнктивит, боли в горле) — развивается у 50— 80% пациентов.

Стадия диссеминации инфекции

■ Увеличение регионарных лимфоузлов.

■ Поражение кожи
— Вторичные эритемы — клинические маркеры стадии диссеминации. Появляются в отдаленных от места присасывания клеща участках кожи, клинически и марфологически напоминают первичную МЭ;
— Доброкачественная лимфоцитома, или лимфаденоз (lymphadenosis benigna cutis) представляет собой oпухолеподобное уплотнение, чаще локализующееся на мочке уха или в области соска молочной железы.

■ Поражение суставов — артралгии, миалгии, тендовагиниты, бурситы, энтезопатии, артрит крупных суставов. К особенностям суставного синдрома, отмеченным в России, относятся:
— моноолигоартикулярный характер поражения;
— преимущественное вовлечение крупных суставов (коленных, тааобедренных, плечевых);


— умеренная или слабая клиническая  выраженность синовита, нередко сочетающегося воспалением периартикулярных тканей;
— частая  манифестация   локально к месту присасывания клеща;
— сочетание с внесуставными проявлениями болезни, преимущественно с поражением нервной системы. Поражение позвоночника и сакроилеит не характерны.

■ Поражение нервной системы развивается в 20—60% случаев.
— Со стороны ЦНС — менингит, энце фалит, миелит, энцефалопатия;
— Со стороны периферической нервной системы — краниальные нейропатии, радикулопатии, периферическая нейропатия, множественные мононевриты, плечевая плексопатия, пояснично-крестцовая плексопатия, Guillain-Barre-подобный синдром, моторная нейропатия.

■ Поражение внутренних органов возникает редко: уретрит не характерен; безжелтушный гепатит иногда наблюдается; поражение сердца обычно развивается через 3—12 нед. от начала заболевания. Чаще течет благоприятно, однако
может персистировать.

■ Атриовентрикулярные блокады разных степеней: бради- и тахиаритмии (вентрикулярная, предсердная и вентрикулярная эктопия); умеренные признаки мио- или перикардита;
— умеренная сердечная недостаточность (редко).

■ множественные очаговые изменения проводящих путей сердца, выявляемые электрофизиологическими исследованиями, обуславливают многообразные (проявляемые ЭКГ) нарушения проводимости.

Поздний период

Болезнь приобретает хроническое течение, в 1—10% случаев развивается моносиндромное поражение:
■ нервной системы — прогрессирующий энцефаломиелогголирадикулоневрит (редко), полинейропатии, энцефалопатии; кожи — прогрессирующая атрофия или хронический атрофический акродерматит (относительно редко, характерна локализация на разгибательных поверхностях дистальных отделов конечностей); суставов — стойкое (более года) воспаление одного-двух крупных суставов, преимущественно коленных. Начинается с инфильтративно-воспалительной фазы. за которой спустя годы следует атрофическая фаза. Иногда присоединяется склеротический процесс, напоминающий склеродермию. В Европе, включая Россию, хроническое поражение суставов отмечается реже, чем в США.

Ю.Б. Белоусов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология