Противопоказания к применению бета-адреноблокаторов

27 Июня в 14:06 9925 0


Противопоказания к началу лечения β-адреноблокаторами: бронхиальная астма, клинически значимые гилотензия или брадикардия, тяжёлая сердечная недостаточность в фазе декомпенсации. Противопоказания могут быть относительными, если потенциальная польза от лечения превышает риск неблагоприятных эффектов. 

- Клинически значимая блокада:
  • СССУ;
  • АВ-блокада (II степени и выше); 
  • выраженная синусовая брадикардия (при ЧСС менее 50 в минуту). 
Пациентам с сердечной недостаточностью и брадикардией из-за синдрома слабости синоатриального узла или АВ-блокады II-III степеней может быть полезна профилактическая имплантация искусственного водителя ритма с последующим безопасным назначением β-адреноблокаторов, хотя такой подход не проходил формальных испытаний. 

- Декомпенсация хронической сердечной недостаточности. После стабилизации состояния, напротив, показано назначение β-адреноблокаторов. 

- Клинически значимая гипотензия. 

- Бронхиальная астма. 

Предостережения касаются больных с ХОБЛ, облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей, сахарным диабетом 1-го типа. 


- Хронические обструктивные болезни легких. В этой ситуации β-адреноблокаторы следует назначать с осторожностью. ХОБЛ без бронхоспазма не рассматривают абсолютным противопоказанием для назначения препаратов этой группы. Безусловное преимущество следует отдавать высокоселективным β-адреноблокаторам. 

- Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. β-Адреноблокаторы также следует назначать с осторожностью, и безусловное преимущество принадлежит высокоселективным препаратам. 

- Сахарный диабет 1-го типа. Ранее считали, что применение β-адреноблокаторов нежелательно при сахарном диабете, однако после проведения исследования UK PDS (U.K. Prospective Diabetes Study Group) стало очевидным, что β-адреноблокаторы при сахарном диабете 1-го типа не только совершенно безопасны, но и не уступают по эффективности ингибиторам ЛИФ Определённую осторожность следует соблюдать лишь при назначении β-адреноблокатокаторов больным сахарным диабетом 2-го типа. 

При невозможности назначения β-адреноблокаторов из-за противопоказаний больным с прямыми показаниями к их использованию (например, перенесённый ИМ) можно рекомендовать приём так называемых пульс-урежающих блокаторов кальциевых каналов (верапамил или дилтиазем).

Марцевич С.Ю., Толпыгина С.Н.
Бета-адреноблокаторы
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология