Противопоказания и клинически значимые взаимодействия ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента

10 Июля в 15:46 1881 0


Противопоказания

Выделяют абсолютные противопоказания к назначению ингибиторов АПФ, показания для прекращения лечения и предостережения при назначении препаратов этой группы. 

- Абсолютные противопоказания: 
  • ангионевротический отёк в анамнезе; 
  • беременность (ингибиторы АПФ следует отменить немедленно при беременности, даже предполагаемой); 
  • двусторонний стеноз почечных артерий. 
- Показания для прекращения лечения: 
  • повышение уровня калия более 6 ммоль/л; 
  • повышение уровня креатинина сыворотки крови более чем на 50% или более 265 мкмоль/л. 
- Предостережения: 
  • уровень калия менее 6 ммоль/л; 
  • уровень креатинина менее 265 мкмоль/л; 
  • снижение САД до 90 мм рт.ст. 
Перечисленные признаки не относят к противопоказаниям для применения ингибиторов АПФ, однако в таких случаях лечение следует проводить под контролем функции почек. Низкое САД (менее 90 мм рт.ст.) при лечении считают приемлемым при отсутствии симптомов артериальной гипотензии. Риск развития артериальной гипотензии и почечной недостаточности повышается при увеличении дозы у пожилых пациентов с тяжёлой застойной сердечной недостаточностью, при лечении диуретиками в высоких дозах, дисфункции почек или гипонатриемии. 

Ингибиторы АПФ, как и другие вазодилататоры, не следует назначать больным с динамической обструкцией выносящего тракта ЛЖ. 

Беременность

Применение ингибиторов АПФ во II и III триместрах беременности противопоказано из-за опасности формирования пороков у плода (олигогидроамнион, гипоплазия лёгких, задержка внутриутробного развития плода, пороки развития почек, анурия и смерть новорождённого). 

Клинически значимые взаимодействия

Антациды снижают биодоступность ингибиторов АПФ, НПВС могут уменьшить сосудорасширяющие эффекты препаратов данной группы. Необходимо соблюдать осторожность при сочетании лечения с препаратами калия, калийсберегающими диуретиками (спиронолактон), заменителями соли с высоким содержанием калия из-за возможности развития гиперкалиемии.  В то же время сочетание ингибиторов АПФ со спинолактоном может быть полезным, хотя применять эту комбинацию следует под тщательным лабораторным контролем. При значительном повышении уровня мочевины или креатинина желательно отменить нефротоксичные препараты (НПВС, циклоспорин и др.). 


Ингибиторы АПФ могут вызывать повышение концентрации дигоксина и лития в плазме крови. Больные, получающие диуретики, особенно чувствительны к сосудорасширяющему действию ингибиторов АПФ. В некоторых исследованиях при их сочетании с НПВС эффективность последних снижались у больных с ХСН. В мета-анализе, включавшем более 20 000 больных, не было установлено ослабление благоприятного эффекта ингибиторов АПФ при одновременном назначении с ацетилсалициловой кислотой.

Марцевич С.Ю., Толпыгина С.Н.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология