Применение блокаторов кальциевых каналов при нарушениях сердечного ритма и проводимости

13 Июня в 13:48 870 0


Среди всех блокаторов кальциевых каналов антиаритмическими свойствами обладают только верапамил (в наибольшей степени) и дилтиазем, которые относят к антиаритмическим препаратам IV класса по классификации Vaughan Williams. Механизмы антиаритмического действия верапамила и дилтиазема представлены в табл. 1.

Таблица 1. Антиаритмические свойства дилтиазема и верапамила

Антиаритмические свойстваДилтиаземВерапамин

Блокада натриевых каналов


Рефрактерный период


Пейсмеркерная активность

Симпатолическая активность

Частота импульсации синусового узла

Рефрактерный период АВ-узла

Интервал P-Q

Продолжительность QRS

Интервал Q-T

Применение при аритмиях

Нормальные клетки

Деполяризованные клетки

Нормальные клетки

Деполяризованные клетки








Суправентрикулярные

Желудоковые

0

0

↑↑↑

↑↑↑

↓↓

0

↑↓

↑↑

0

0

Да

Нет

0

+

0

↓↓

+

↓↓

↑↑

↑↑

0

0

Да

Нет

Показания к назначению верапамила и дилтиазема. Препараты назначают при суправентрикулярных нарушениях ритма (экстрасистолии, синусовой тахикардии, пароксизмальной предсердной тахикардии, многофокусной предсердной тахикардии, АВ-реципрокной тахикардии).

- Купирование пароксизма суправентрикулярной тахикардии. Внутривенно болюсно вводят верапамил в дозе 5-10 мг в течение 2-5 мин.

При тахикардиях с участием дополнительных путей проведения (синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта) верапамил и дилтиазем противопоказаны, так как, блокируя АВ-проведение, они могут способствовать передаче импульсации с предсердий на желудочки по дополнительному пучку быстрого проведения с исходом в фибрилляцию желудочков.

- Профилактика суправентрикулярной экстрасистолии и пароксизмальных суправентрикулярных тахикардий. С этой целью эффективны и верапамил, и дилтиазем.

- Снижение частоты желудочковых сокращений при фибрилляции и трепетании предсердий. Дилтиазем и в особенности верапамил обеспечивают эффективное снижение частоты желудочковых сокращений, однако редко приводят к восстановлению синусового ритма.

  • Верапамил используют для предварительного снижения частоты желудочковых сокращений перед применением антиаритмиков I класса (прокаинамида) с целью кардиоверсии. 
  • Верапамил и дилтиазем можно использовать самостоятельно или комбинировать с дигоксином (необходима адаптация дозировки обоих препаратов) для контроля частоты желудочковых сокращений при постоянной форме фибрилляции или трепетания предсердий.

При желудочковых нарушениях ритма верапамил и дилтиазем малоэффективны, за исключением особой формы ЖТ - верапамил-чувствительной. Внутривенное введение верапамила при устойчивой ЖТ может вызвать коллапс.

Осадчий К.К.
Блокаторы кальциевых каналов

Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология