Показания к применению производных тиенопиридина

14 Июня в 15:12 1179 0


Клопидогрел 

Показания к назначению. Препарат назначают в качестве монотерапии или и сочетании с ацетилсалициловой кислотой. 

- Монотерапия. Длительная профилактика ишемического инсульта, ИМ и сосудистой смерти: 
  • При облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей. 
  • Недавно перенесённом ИМ (начало лечения от нескольких дней до 35 сут). 
  • Недавно перенесённом ишемическом инсульте (начало лечения от 1 нед до 6 мес). 
- Комбинация с ацетилсалициловой кислотой: 
  • Острый коронарный синдром. 
  • Сентирование коронарных артерий. 
Принципы подбора дозы. Препарат можно принимать вне зависимости от приёма пищи. Для быстрого начала действия у больных, ранее не получавших клопидогрел, первая нагрузочная доза препарата для приёма внутрь должна составлять 300-600 мг. 
  • Нагрузочная доза 300 мг. Препарат в этой дозе назначают при остром коронарном синдроме, а также стентировании коронарных артерий в случаях, когда процедуру планируют выполнять как минимум через 6 ч (лучше назначить как минимум за сутки до инвазивного вмешательства).
  • Нагрузочная доза 600 мг. В этой дозе препарат предлагают использовать, когда коронарное стентирование планируют выполнять как минимум через 2 ч. 
В последующем клопидогрел принимают внутрь в дозе 75 мг/сут. 

Тиклопидин 

Показания к назначению. Препарат назначают в качестве монотерапии или в сочеталии с ацетилсалициловой кислотой. 

- Монотерапия. Профилактика сосудистых осложнений: 
  • При облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей. 
  • После ишемического инсульта или преходящего нарушения мозгового кровообращения. 
  • При нестабильной стенокардии.
- Комбинация с ацетилсалициловой кислотой: стентирование коронарных артерий (в течение месяца).

Принципы подбора дозы. Препарат рекомендуют принимать во время еды. Для быстрого начала действия у больных, ранее не получавших тиклопидин, первая нагрузочная доза лекарственного средства внутрь должна составлять 500 мг. В последующем препарат принимают внутрь 2 раза в сутки. 

Дипиридамол 

Показания к назначению. Препарат можно назначать как отдельно, так и в сочетании с ацетилсалициловой кислотой или антикоагулянтами. 

- Монотерапия или сочетание с ацетилсалициловой кислотой: вторичная профилактика ишемического не кардиоэмболического инсульта или преходящего нарушения мозгового кровообращения (доказательства эффективности получены при использовании лекарственной формы с замедленным высвобождением). 


- Сочетание с антикоагулянтами непрямого действия: профилактика тромбоэмболических осложнений при механических искусственных клапанах сердца и ревматическом митральном пороке сердца. 

Принципы подбора дозы. Дипиридамол принимают внутрь до еды; непролонгированную лекарственную форму — по 75-100 мг 3-4 раза в сутки, пролонгированную - по 200 мг 2 раза в сутки. 

Блокаторы гликопротеинов IIb/IIIа тромбоцитов 

Показания к назначению 

- Профилактика тромботических осложнений при чрескожных вмешательствах на коронарных артериях (абциксимаб или эптифибатид). 

- Раннее лечение острого коронарного синдрома без стойких подъёмов сегмента ST на ЭКГ (тирофибан, эптифибатид). 

Принципы подбора дозы 

- Абциксимаб 
  • Чрескожные вмешательства на коронарных артериях: внутривенно болюсом вводят 0,25 мг/кг с немедленным началом инфузии 0,125 мкг/кг/ мин (максимально 10 мкг/мин). Начинают инфузию за 10-60 мин до процедуры, продолжают во время её выполнения и в последующие 12 ч. 
  • Острый коронарный синдром без стойких подъёмов сегмента ST на ЭКГ: введение можно начинать в пределах 24 ч до чрескожного вмешательства на коронарных артериях и продолжать 12 ч после него. 
- Тирофибан 
  • Острый коронарный синдром без стойких подъёмов сегмента ST на ЭКГ: внутривенно вводят 0,4 мкг/кг/мин в течение 30 мин, затем — 0,1 мкг/ кг/мин в течение 48-108 ч (после чрезкожного вмешательства на коронарных артериях продолжать в течение 12-24 ч). У больных с клиренсом креатинина <30 мл/мин дозу уменьшают наполовину. 
- Эптифибатид 
  • Чрескожные вмешательства на коронарных артериях: внутривенно болюсом вводят 180 мкг/кг с немедленным началом инфузии 2 мкг/кг/мин, через 10 мин - второй болюс 180 мкг/кг. Инфузию необходимо начинать до процедуры, продолжать во время неё и в последующие 18-24 ч. 
  • Острый коронарный синдром без стойких подъёмов сегмента SТ на ЭКГ: внутривенно болюсом вводят 180 мг/кг, затем продолжают инфузию 0,2 мкг/кг/мин в течение 72-96 ч (после чрескожного вмешательства на коронарных артериях - продолжают в течение 18-24 ч).
У больных с клиренсом креатинина <50 мл/мин скорость инфузии необходимо уменьшить до 1 мкг/кг/мин.

Явелов И.С.
Антиагреганты
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология