Показания к применению инотропных препаратов

11 Июля в 10:16 885 0


Препараты с положительным инотропным механизмом действия показаны больным с выраженной системной артериальной гипотензией, со снижением почечного кровотока и фильтрации, то есть при выраженных признаках периферической гипоперфузии, наблюдаемой при острой сердечной недостаточности. 

Назначение инотропных препаратов при острой сердечной недостаточности не зависит от наличия венозного застоя или отёка лёгких. 

Следует помнить, что назначение инотропных препаратов всегда сопровождается: 
  • развитием тахикардии; 
  • развитием наджелудочковых и желудочковых аритмий; 
  • развитием «симптома последующего усиления дисфункции левого желудочка» (вследствие увеличения потребления энергии для обеспечения возрастающей работы миокарда). 
Соотношение риска и пользы назначения инотропных показаний следует оценивать в каждом конкретном случае. Решение следует принимать с учётом этиологии возникновения острой сердечной недостаточности. 

Существует несколько алгоритмов для назначения инотропных препаратов. Один из них предусмотрен в Национальных рекомендациях по лечению острой сердечной недостаточности (рис. 1). 

Как видно из алгоритма, инотропные препараты следует назначать в ситуациях, когда САД меньше 100 мм. рт.ст. Однако последовательность, особенности комбинаций и дозы препаратов остаются за рамками рекомендаций. 

Алгоритм применения инотропных препаратов (Национальные рекомендации)
Рис. 1. Алгоритм применения инотропных препаратов (Национальные рекомендации)


Существует также алгоритм Американской ассоциации кардиологов (рис. 2). Этот алгоритм позволяет учесть конкретные дозы препаратов и их комбинации. В ситуациях, когда при терапии клиническая картина острой сердечной недостаточности сохраняется, следует назначить добутамин (2,5-20 мкг/кг массы тела в мин). Если САД выше 80 мм. рт.ст., следует отменить норэпинефрин, а дозу допамина снижать до почечной (2 мкг/кг массы тела в минуту). 
Алгоритм применения инотропных препаратов (Американская ассоциация кардиологов)
Рис. 2. Алгоритм применения инотропных препаратов (Американская ассоциация кардиологов)

Таким образом, несмотря на наличие алгоритмов, инотропные препараты следует назначать строго индивидуально; обязательно проведение мониторирования показателей центральной гемодинамики и корреляции доз инотропных препаратов в соответствии с клинической картиной.

Арутюнов Г.П.
Инотропные препараты
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология