Показания к применению и дозирование препаратов низкомолекулярных гепаринов

21 Июня в 10:47 749 0


Их используют по тем же показаниям, что и НФГ. Особенности применения каждого из этих не взаимозаменяемых лекарственных средств зависят от их изученности в той или иной клинической ситуации и изложены в рекомендациях производителя. 

Принцип подбора дозы

Препараты дозируют в международных единицах (МЕ)  активности  против Ха. Выбор лечебной дозы осуществляют с учетом массы тела больного. Объем болюса и доза последующих введений НФГ зависят от клинической ситуации.

- Венозный тромбоз и не массивная ТЭЛА. Можно использовать несколько лекарственных средств.
  • Далтепарин натрия назначают в дозе 200 МЕ/кг (максимально 18 000 МЕ) подкожно каждые 24 ч (при повышенном риске кровотечения - 100 МЕ/кг каждые 12 ч).
  • Надропарин кальция - в дозе 86 МЕ/кг подкожно каждые 12 ч или 171 МЕ/кг (максимально 17 100 ММЕ) каждые 24 ч.
  • Эноксапарин натрия - в дозе 150 МЕ/кг (1,5 мг/кг; максимально 180 мг) подкожно каждые 24 ч или 100 МЕ/кг (1 мг/кг) каждые 12 ч.
- Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST на ЭКГ. С этой целью можно использовать несколько препаратов.
  • Далтепарин натрия назначают в дозе 120 МЕ/кг (максимально 10 000 МЕ) подкожно каждые 12 ч.
  • Надропарин кальция. Первое введение выполняют внутривенно болюсом 86 МЕ/кг, сразу вслед за этим подкожно вводят 86 МЕ/кг препарата каждые 12 ч.
  • Эноксапарин натрия - в дозе 100 МЕ/кг (1 мг/кг) каждые 12 ч подкожно (перед первой подкожной инъекцией можно внутривенно ввести болюсом 3000 МЕ [30 мг] препарата).
- Чрескожные коронарные вмешательства. На фоне продолжающегося подкожного введения эноксапарина натрия переходить на НФГ во время процедуры нежелательно. Если после последнего введения эноксапарина натрия прошло менее 8 ч, вмешательство можно осуществлять без дополнительного введения препарата, если - 8-12 ч, непосредственно перед процедурой его внутривенно вводят в дозе 0,3 мг/кг. Проверенных схем использования далтепарина натрия или надропарина кальция во время чрескожных коронарных вмешательств не разработано. В этих случаях разумно начинать процедуру не ранее чем через 12 ч после подкожной инъекции препарата, и во время её выполнения использовать НФГ. 


- Профилактика венозного тромбоза и тромбоэмболии лёгочной артерии у нехирургических больных. Подкожно вводят далтепарин натрия 5000 МЕ или эноксапарин натрия 4000 МЕ (40 мг) каждые 24 ч.

Явелов И.С.
Антикоагулянты прямого действия
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология