Показания и противопоказания к применению блокаторов ангиотензиновых рецепторов

28 Июня в 13:56 2020 0


Показания

Артериальная гипертензия

Можно использовать в качестве терапии первой линии. Преимущественно показаны больным с сахарным диабетом 2-го типа, при гипертрофии ЛЖ, для вторичной профилактики инсульта (после перенесенного инсульта или транзиторной ишемической атаки, а также для снижения АД в остром периоде инсульта). За счёт оптимальной переносимости показаны пациентам с плохой переносимостью других препаратов, а также при низкой приверженности к терапии. У больных с высоким риском развития сахарного диабета уменьшают вероятность его развития. Преимущественно показаны больным с АГ, сочетанием АГ и ожирения, при МС. 

С учетом выявленного профилактического эффекта в отношении ФП данный класс препаратов, по мнению ряда экспертов, преимущественно показан больным АГ с высоким риском ФП, а также у больных с уже имеющейся пароксизмальной формой ФП. 

В настоящее время некоторые эксперты считают эти препараты преимущественно показанными в лечении АГ в остром периоде инсульта. 

Сердечная недостаточность 

Показаны всем пациентам в случае непереносимости ингибиторов АПФ. Можно применять у больных после ИМ и при лечении симптоматической ХСН наравне с ингибиторами АПФ: не уступают им по эффективности. Особенно показаны пациентам при наличии АГ и гипертрофии ЛЖ. Наиболее изучены в лечении ХСН лозартан, валсартан и кандесартан. 


Титрование дозы блокаторов рецепторов к ангиотензину II при ХСН проводят по тем же принципам, что и ингибиторов АПФ. При отсутствии осложнений и хорошей переносимости терапии дозу удваивают через 3-5 дней лечения. Для кандесартана целевая доза при ХСН — 16 мг в сутки, для валсартана — 320 мг, для 100 мг. Можно комбинировать блокаторы рецепторов к ангиотензину II с ингибиторами АПФ в лечении ХСН (кандесартан или валсартан). Однако большинство экспертов рекомендует использовать данную комбинацию лишь при непереносимости β- адреноблокаторов. 

Нефропатия при сахарном диабете 2-го типа 

Препараты выбора. 

Противопоказания

Беременность, двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки, индивидуальная непереносимость. Осторожность следует соблюдать при назначении пациентам со значительно нарушенной функцией почек, при одновременном назначении с ингибиторами АПФ, антагонистами альдостерона и препаратами калия.

Конради А.О.
Блокаторы ангиотензиновых рецепторов
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология