Побочные эффекты при использовании антиагрегантов

14 Июня в 15:52 4343 0


Ацетилсалициловая кислота

При ее приёме могут возникать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, почек, печени, а также кровотечения, аллергические реакции. 
  • Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта (диспепсия, реже изъязвление, кровотечение). Риск желудочно-кишечного кровотечения удваивается при использовании препарата в дозе 50 мг/сут и растет по мере её увеличения. Неблагоприятное воздействие на слизистую желудка меньше при использовании лекарственных форм, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, однако их способность реже вызывать серьёзные желудочно-кишечные кровотечения не доказана. 
Профилактика 
  • Первичная профилактика. Из-за недостаточной изученности применение средств, препятствующих язвообразованию, у всех больных, получающих ацетилсалициловую кислоту, не рекомендуется. Тяжёлые желудочно-кишечные кровотечения встречаются достаточно редко (1-2 случая на каждую 1000 леченых больных без язвенного анамнеза в год). 
  • Вторичная профилактика. После заживления язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, возникшей на фоне приёма ацетилсалициловой кислоты и осложнившейся кровотечением, возможно возобновление приема низких доз препарата (до 100 мг/сут) в сочетании с лансопразолом в доле 30 мг/сут или эзомепразолом в дозе 20 мг 2 раза в сутки. Обязательное условие успешности профилактики - исходное отсутствие или успешная эрадикация.
Другие побочные реакции: 
  • кровотечения другой локализации; 
  • аллергические реакции; 
  • бронхоспазм — необходимо соблюдать осторожность при бронхиальной астме (у некоторых больных возможно обострение заболевания); 
  • нарушение функции печени; 
  • нарушение функции почек возникает преимущественно у пожилых больных с гипоальбуминемией, при хронической почечной недостаточности, гломерулонефрите, гломерулосклерозе. Однако оно редко возникает при использовании доз препарата до 325 мг/сут и обычно не имеет клинического значения. 
Производные тиенопиридина 

При их приёме могут возникать побочные эффекты: кровотечения, цитопении, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура и некоторые другие. 

- Кровотечения. При монотерапии ожидаемая частота кровотечений сопоставима с их частотой при использовании низких доз ацетилсалициловой кислоты.

- Цитопении. В первые 3 мес после начала применения тиклопидина возможно развитие нейтропении, тромбоцитопении, агранулоцитоза и апластической анемии. При назначении клопидогрела эти осложнения возникают намного реже. Отмена препаратов обычно приводит к нормализации уровня форменных элемент крови.

- Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура - редкое, но крайне тяжелое осложнение, которое обычно развивается в первые 3 мес после начала приёма тиклопидина, а также в первые 2 нед после начала приема клопидогрела (очень редко, примерно 1 случай на  200 000 лиц, получавших препарат). 
  • Клиническая картина характеризуется неврологическими симптомами проявлениями геморрагического диатеза и изменениями лабораторных показателей. 
- Неврологические симптомы (головная боль, нарушение сознания, парез, афазия). 
- Геморрагический диатез (пурпура, носовые и желудочно-кишечные кровотечения). 
- Изменения лабораторных показателей (тромбоцитопения, гемолитическая анемия и повышение уровня фрагментоцитов в периферической крови). 
  • Лечение. Необходима немедленная отмена производных тиенопиридина, эффективен плазмаферез. 
  • Профилактика. Необходимо выполнять развёрнутый анализ крови каждые 2 нед на протяжении первых 3 мес использования тиклопидина. Проконтролировать содержание форменных элементов крови разумно также в начале применения клопидогрела. Необходимо с повышенным вниманием относиться к появлению лихорадки, ангины, язвочек во рту, пурпуры, синяков или кровотечений. 
- Другие побочные реакции: 
  • аллергические реакции, кожная сыпь и зуд; 
  • боль в животе, тошнота, рвота, диарея; 
  • холестатическая желтуха, повышение уровня печёночных ферментов; 
  • образование язв в желудке и двенадцатиперстной кишке, утяжеление течения язвенной болезни; 
  • геморрагические осложнения; 
  • головная боль, головокружение, парестезии. 
При плановых хирургических вмешательствах, когда антитромбоцитарный эффект нежелателен, приём клопидогрела рекомендуется прекратить за 5-7 сут до операции, прием тиклопидина — за 7-10сут. 


Дипиридамол 

При приёме препарата возможны следующие осложнения: тошнота, головокружение, головная боль; миалгия, артериальная гилотензия, прилив крови к лицу, сердцебиение; редко отмечают утяжеление симптомов ИБС, мигрени, а также развитие тромбоцитопении. 

Блокаторы гликопротеинов IIb/IIIа тромбоцитов 

При их использовании могут возникать побочные эффекты: кровотечения, тромбоцитопения и некоторые другие. 

- Кровотечения возникают наиболее часто. 
Профилактика. Их риск можно уменьшить, если не использовать избыточных доз гепарина и выполнять инвазивные процедуры достаточно быстро. Во время введения препаратов необходимо контролировать уровень Нb, гематокрит, а также своевременно определять признаки кровотечения. 
Лечение. Для срочного устранения антитромбоцитарного действия обычно достаточно отмены тирофибана и эптифибатида; при использовании абциксимаба может потребоваться переливание свежих тромбоцитов.

Тромбоцитопения может появиться в первые часы после начала введения препаратов этой группы и обычно исчезает после их отмены. Для своевременного выявления этого осложнения необходимо определять содержание тромбоцитов в крови до начала лечения, через 2-6 и 12-24 ч, затем ежедневно.

- Другие побочные эффекты: артериальная гипотензия, тошнота, рвота, боль в спине. 

Показания к прекращению введения препаратов: 
  • необходимость проведения тромболитической терапии; 
  • необходимость выполнения внутриаортальной баллонной контрапульсации; 
  • необходимость выполнения хирургического вмешательства на сердце; 
  • возникновение серьёзного кровотечения из сосудов, не поддающихся прижатию; 
  • выраженная тромбоцитопения.

Явелов И.С.
Антиагреганты
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология