Особенности назначения бета-адреноблокаторов в постинфарктном периоде

26 Июня в 12:05 708 0


  • Назначение в зависимости от риска сердечно-сосудистых осложнений. Хотя положительное влияние β-адреноблокаторов установлено у широкой популяции постинфарктных больных, наибольшую пользу при долгосрочном лечении удаётся достичь у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (после крупноочаговых или передних ИМ). Необходимость их назначения больным с низким риском и благоприятным долгосрочным прогнозом (молодые пациенты, успешная реваскуляризация миокарда, отсутствие анамнеза ИМ, остаточной ишемии и желудочковых нарушений ритма, сохранная функция ЛЖ) в настоящее время точно не установлена. 
Польза от назначения β-адреноблокаторов при сахарном диабете значительно больше, чем при его отсутствии, а риск осложнений незначителен. Польза от применения β-адреноблокаторов установлена и в других подгруппах больных с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений, нключая пациентов с поздними желудочковыми аритмиями, постинфарктной ишемией, ИМ с Q-зу6цом и без него, а также у пожилых. 
  • Учет противопоказаний. Хотя раньше считали, что наличие относительных противопоказаний у некоторых пациентов может препятствовать назначению β-адреноблокаторов, согласно новым данным польза от их назначения - снижение смертности и частоты повторных ИМ - может превышать возможный риск даже у больных с сахарным диабетом типа I, ХОБЛ, тяжелым атеросклерозом артерий нижних конечностей, увеличением интервала PR до 0,24 сек и умеренной левожелудочковой недостаточностью. Однако такие пациенты требуют пристального наблюдения и отмены или уменьшения дозы препарата в случае развития побочных эффектов. 
  • Выбор препарата. Благоприятное влияние на прогноз жизни доказано не для всех β-адреноблокаторов. Препараты выбора — пропранолол, метопролол, тимолол и карведилол. Напротив, для атенолола доказательств благоприятного влияния на прогноз жизни не существует, поэтому его не следует использовать с целью вторичной профилактики осложнений ИМ.


Марцевич С.Ю., Толпыгина С.Н.
Бета-адреноблокаторы
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология