Особенности назначения бета-адреноблокаторов больным с сердечной недостаточностью

26 Июня в 13:05 765 0


Выделяют несколько групп показаний для назначения β-адреноблокаторов. 
  • Хроническая сердечная недостаточность. Влияние β-адреноблокаторов на снижение смертности больных с ХСН оказалось столь выраженным, что всем больным с её стабильным течением различной степени выраженности ишемического или неишемического генеза со сниженной фракцией выброса ЛЖ, сердечной недостаточности II-IV ФК по классификации NYHA при отсутствии противопоказаний рекомендовано назначать β-адреноблокаторы. 
В настоящее время β-адреноблокаторы добавляют к стандартной терапии таких больных (ингибиторы АПФ, диуретики) после стабилизации их состояния. После того как стали доступны результаты исследования CIBIS-III (Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study III), стало понятно, что терапию сердечно-сосудистой недостаточности можно начинать с бисопролола и лишь затем присоединять ингибитор АПФ. 
  • Снижение систолической функции левого желудочка после инфаркта миокарда. Больным вне зависимости от наличия клинических симптомов сердечной недостаточности показан долгосрочный приём β-адреноблокаторов дополнительно к ингибиторам АПФ с целью улучшения выживаемости.
  • Сердечная недостаточность с сохранённой систолической функцией левого желудочка. 
На сегодняшний день во всем мире β-адреноблокаторы у больных с сердечной недостаточностью используют недостаточно часто.

Особенности назначения β-адреноблокаторов больным с сердечной недостаточностью 

  • Выбор препарата. В исследованиях но лечению ХСН использовали метопролол, бисопролол, карведилол, небиволол и буциндолол (последний в России до сих пор не зарегистрирован). На практике у таких больных обычно рекомендуют использовать первые три препарата: метопролол (только в виде лекарственной формы пролонгированного действия - метопролола СR/XL, а не в виде обычных таблеток метопролола тартрата), бисопролол и карведилол. 
  • Выбор дозы. Дозы β-адреноблокаторов, оказавшие благоприятные эффекты у больных с ХСН, были достаточно высокими. Начинать лечение следует с минимальных доз и лишь затем, убедившись в отсутствии побочных эффектов, можно постепенно увеличивать дозу до максимально возможной. Целевая доза — доза того или иного препарата, эффективность которой была доказана в крупных рандомизированных исследованиях (табл. 1). 
  • Титрование дозы. При увеличении дозы препаратов необходимо следить за возможным появлением признаков сердечной недостаточности, задержки жидкости, гипотензии и брадикардии. Необходимо обучить пациентов ежедневному взвешиванию и увеличению дозы диуретиков при увеличении массы тела. 
Снижать дозу или отменять β-адреноблокаторы следует только, если прочие меры по устранению побочных эффектов или симптомов не дали положительного результата. После стабилизации состояния целесообразно попытаться возобновить приём β-адреноблокаторов и/или увеличить их дозу. 
  • Назначение β-адреноблокаторов при острой декомпенсации сердечной недостаточности. Согласно рекомендациям ЕSC по острой сердечной недостаточности, у пациентов с клиническими признаками острой декомпенсации β-адреноблокаторы следует назначать с осторожностью, за исключением тех случаев, когда хрипы определяются только в нижних отделах лёгких. У таких пациентов при наличии продолжающейся ишемии и тахикардии возможно в/в применение метопролола. Больным ИМ, осложнённым острой сердечной недостаточностью, после стабилизации состояния показано раннее начало терапии β-адреноблокаторами. У пациентов с ХСН β-адреноблокаторы необходимо использовать после стабилизации состояния, обычно через 4 дня после эпизода декомпенсации. Начинать лечение следует с небольшой дозы бисопролола, карведилола или метопролола. Скорость титрования дозы зависит от индивидуальной реакции пациента. В случае госпитализации по поводу нарастания симптоматики сердечной недостаточности отменять β-адреноблокаторы обычно не следует за исключением случаев, требующих инотропной поддержки.


Марцевич С.Ю., Толпыгина С.Н.
Бета-адреноблокаторы
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология