Особенности коррекции нарушений липидного обмена в отдельных группах населения

31 Июля в 14:52 1265 0


Женщины

Женщины до 50 лет имеют значительно меньший риск развития атеросклероза по сравнению с мужчинами, что во многом обусловлено защитными свойствами эстрогенов, поддерживающих концентрацию липидов в пределах оптимальных значений. Однако у молодых женщин, страдающих семейной гиперхолестеринемией или другими наследственными нарушениями липидного обмена, гиполипидемическая терапия необходима. Следует помнить, что статины нельзя назначать женщинам, планирующим рождение ребёнка, а в случае беременности немедленно прекратить их приём, так как влияние статинов на развитие плода потенциально опасно. В период постменопаузы терапия гиперлипидемии у женщин не отличается от таковой у мужчин. 

Пожилые больные

Назначение гиполипидемической терапии у лиц старше 70 лет сопряжено с более высокой частотой развития побочных явлений. Поэтому коррекцию дислипидемии у них следует начинать с немедикаментозных мероприятий, уделив особое внимание диете, коррекции других факторов риска. Назначение гиполипидемических препаратов показано в случае безуспешности перечисленных мер, соблюдаемых по крайней мере в течение 3 мес. Статины или другие препараты следует применять, начиная с минимальной дозы, постепенно титруя ее до оптимальной под контролем биохимических параметров крови.

Дети и подростки

При коррекции нарушений липидного обмена у детей и подростков следует соблюдать следующие правила:
  • определять липидный профиль при подозрении на семейную гиперхолестеринемию не только у детей, но и у их родителей и ближайших родственников;
  • не начинать диетическую или лекарственную терапию у детей младше 2 лет;
  • детям старше 2 лет в случае высокой концентрации ХС назначают диету с умеренным ограничением животных жиров (потребление жира не рекомендуют снижать менее 20% от необходимого количества для данной возрастной группы); гиполипидемическая терапия ребёнка должна быть согласована с педиатром; 
  • в случаях семейной гиперхолестеринемии решение о медикаментозном терапии принимают после обследования ребенка в специализированной клинике с выполнением генетического анализа; 
  • оптимальными препаратами для коррекции гиперлипидемии у детей до настоящего времени остаются секвестранты жёлчных кислот и никотиновая кислота, в случаях семейной гиперхолестеринемии возможно применение статинов; 
  • при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии детям старше 8 лет с семейной гиперхолестеринемией проводят плазмаферез или аферез ЛПНП с интервалом 1 раз в 3-4 нед. 


Таблица 1
Состав основных пищевых ингредиентов (в % от общей энергетической ценности пищевого рациона) в антиатеросклеротической диете*
Пищевые ингредиентыАнтиатеросклеротическая диета
типа I (при первичной профилактике)типа II (при первичной и вторичной профилактике)
Общий жир
Насыщенные ЖК
Полиненасыщенные ЖК
Мононенасыщенные ЖК
ХС
Углеводы
Белки
менее 30%
8-10%
не более чем 7-10%

10-15%

менее 300 мг в день
50-60% (в среднем 55%)
10-20% (в среднем 15%)
менее 30%
менее 7%
не более чем 7-10%

10-15%

менее 200 мг в день
50-60% (в среднем 55%)
10-20% (в среднем 15%)
Общая энергетическая ценность, достаточная для достижения и поддержания нормального веса
*Рекомендации NCEP (National Cholesterol Education Program), AHA (American Heart Association). 

Приложение заимствовано из Российских рекомендаций «Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза».

Кухарчук В.В.
Гиполипидемические препараты
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология