Непрямые антикоагулянты: взаимодействия

25 Июня в 11:36 2203 0


Лекарственные средства, уменьшающие и усиливающие действие НАКГ, указаны в табл. 1. 

Пациенту, принимающему варфарин, следует избегать резких изменений диеты в виде употребления большого количества продуктов, содержащих витамин К (зеленые бобы, листья зелёного салата, шпинат, авокадо, щавель, кофе, зелёный чай). 

При назначении пациенту, принимающему НАКГ, антибиотиков следует учитывать, что пенициллины, цефалоспорины и макролиды 1-го поколения спобствуют увеличению МНО и тем самым повышают риск кровотечений. Препараты выбора у таких больных - макролиды 2-го поколения, фторхинолоны, а в случае почечной инфекции — уросептики, учитывая отсутствие данных об их влиянии на метаболизм НАКГ. В случае необходимости назначения антибиотика, повышающего риск кровотечения, необходимо уменьшить дозу НАКГ в 1,5-2 раза и дополнительно контролировать МНО. 

Таблица 1 
Медикаменты, пищевые продукты и состояния, оказывающие влияние на метаболизм непрямых антикоагулянтов 
Причины, влияющие на МНОУвеличивают эффект непрямых антикоагулянтовУменьшают эффект непрямых антикоагулянтов
ЛекарстваАнтибиотики (пенициллины, цефалоспорины 2-3-го поколения, монолактамы, эритромицин, тетрациклин, метронидазол)
Кардиологические препараты (амиодарон, пропафенон, хинидин, дизопирамид)
Ацетилсалициловая кислота
НПВС
Анаболические стероиды
Н2-гистаминоблокаторы (циметидин) и ингибиторы протоновой помпы (омепразол)
Противотуберкулёзные препараты (изониазид)
Ловастатин
Аллопуринол
Седативные препараты (барбитураты, карбамазепин)


Цитостатики (азатиолрин, циклоспорин)




Гастроэнтерологичесике препараты (сукральфат, антациды)
Противотуберкулёзные препараты (рифампицин)
Пищевые продукты
Продукты, содержащие большое количество витамина К (зелёные бобы, шпинат, листья зелёного салата, авокадо)
СостоянияОднократное употребление алкоголя
Плохая усвояемость и усиленная потеря белка
в кишечнике
Гипертиреоз
Лихорадочное состояние
Почечная недостаточность*
Хроническое употребление алкоголя




Почечная недостаточность**

Примечания: * - снижение уровня альбумина плазмы приводит к тому, что большее число молекул НАКГ находится в свободном состоянии, что повышает к ним чувствительность; ** - за счет снижения скорости связывания НАКГ с альбумином из-за качественных изменений в последнем.

Пациенту, получающему НАКГ, необходимо избегать внутримышечных инъекций из-за возможности развития гематом. Необходимые препараты следует вводить внутривенно или назначать перорально. При необходимости подкожных инъекций инсулина отсутствуют ограничения к назначению НАКГ.

Однократное употребление большого количества алкоголя усиливает действие НАКГ и повышает риск геморрагических осложнений за счет замедления деградации кумаринов в печени. Хроническое употребление алкоголя, напротив, снижает антикоагулянтный эффект НАКГ за счет увеличения метаболического клиренса препарата.

Лихорадочные состояния, в том числе при вирусных заболеваниях, повышают чувствительность к кумаринам, что в сочетании с приёмом жаропонижающих средств, содержащих ацетилсалициловую кислоту, может способствовать развитию кровотечения. В подобной ситуации больному можно рекомендовать пропустить прием НАКГ в течение 1-2 дней. 

Совместное назначение НАКГ и антитромбоцитарных препаратов (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель) повышает риск кровотечений. В случае необходимости комбинированной терапии доза ацетилсалициловой кислоты не должна превышать 100 мг, а целевое значение МНО необходимо поддерживать в пределах 2,0-2,5. Безопасность совместного применения НАКГ и клопидогрела в настоящее время изучена недостаточно. 

Пациентам, принимающим НАКГ, целесообразно выдавать памятку с информацией о возможных побочных эффектах НАКГ, локализации возможных кровотечений и списком лекарственных препаратов, которые нежелательно принимать совместно с антикоагулянтами. Желательно, чтобы в период наблюдения пациенты имели возможность контакта с врачом по телефону.

Кропачева Е.С.
Антикоагулянты непрямого действия
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология