Тактика ведения больного, постоянно принимающего НАКГ, при инвазивном диагностическом или лечебном вмешательстве до настоящего времени окончательно не отработана. С одной стороны, продолжение приёма НАКГ повышает риск кровотечений при вмешательстве, с другой стороны, период без приёма антикоагулянтов повышает риск тромбоэмболии. Существующая на сегодняшний точка зрения заключается в том, что у больного с высоким риском тромбоэмболических осложнений в пред- и послеоперационном периодах НАКГ следует заменить гепарином в терапевтической дозе (НФГ по 15 тыс. ЕД 2 раза в сутки под кожу живота или НМГ в соответствии с существующими рекомендациями). Длинные рекомендации относятся к большинству больных ФП или искусственными клапанами сердца. Отмена НАКГ (сроком на 7-10 дней) до МНО <1,5 без назначения гепаринотерапии возможна у больных с низким риском тромбоэмболических осложнений (идиопатическая форма ФП без факторов риска тромбоэмболических осложнений).
Тактика ведения больных:
- отмена НАКГ;
- назначение гепарина в терапевтической дозе при МНО < 2,0;
- отмена гепарина за 24 ч до вмешательства;
- возобновление гепарина в терапевтической дозе через 24-48 ч после операции с одновременным назначением НАКГ;
- отмена гепарина при достижении МНО 1,8.
Низким риском кровотечения сопровождаются следующие вмешательства и процедуры: стоматологические при использовании гемостатической губки или наложении швов после экстракции зуба, эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, гибкая ректороманоскопия без биопсии, чреспищеводная ЭхоКГ, чреспищеводная стимуляция сердца, ретробульбарные инъекции в офтальмологии. Эти вмешательства и диагностические процедуры требуют отмены антикоагулянтов: их можно выполнять при значениях МНО в пределах 1,8-2,2.
Кропачева Е.С.
Антикоагулянты непрямого действия
