Неклассифицированные антиаритмические препараты

19 Июня в 14:27 791 0


Существуют медикаментозные средства, обладающие антиаритмическими свойствами, не предусмотренные классификацией E. Vaughan Williams. К ним относят препараты наперстянки (например, дигоксин), аденозин, карбамазепин, препараты калия и магния и другие. Среди этих средств более значимую роль играют дигоксин и аденозин. Остальные препараты большей частью играют вспомогательную роль в лечении больных с аритмиями сердца. 

Дигоксин 

Показания к применению и  дозирование

При лечении аритмий сердца дигоксин назначают, главным образом, для урежения ритма желудочков при транзиторной или перманентной формах мерцания и трепетения предсердий. Для более быстрого достижения желаемого эффекта препарат вводят внутривенно, при плановой терапии его назначают для приёма внутрь. 

Противопоказания

Дигоксин, как и другие сердечные гликозиды, противопоказан больным с синдромом преждевременного возбуждения желудочков. 

Клинически значимые взаимодействия

Для усиления антиаритмического действия и уменьшения риска побочных эффектов дигоксин желательно комбинировать с β-адреноблокаторами. Данное сочетание, как правило, позволяет, в частности при мерцательной тахиаритмии, уменьшить тахикардию и дефицит пульса с помощью небольших доз препаратов. Комбинации дигоксина с верапамилом или амиодароном также более эффективны, чем монотерапия, однако при этом концентрация дигоксина в крови повышается и возрастает риск дигиталисной интоксикации.

Аденозин 

Препарат выпускают в ампулах по 3 мг.

Фармакологические эффекты

Аденозин — эндогенный нуклеозид, который содержится во всех тканях организма. Действуя через аденозиновые рецепторы, препарат замедляет синусовый ритм и АВ-проводимость, а также вызывает дилатацию коронарных артерий, увеличивая кровоснабжение миокарда и снижая его потребность в кислороде. При внутривенном введении аденозин прерывает механизм re-entry в АВ-узле, восстанавливая синусовый ритм при узловой тахикардии. В обычно назначаемых дозах препарат не оказывает существенного влияния на системную гемодинамику. 

Фармакокинетика

При болюсном внутривенном введении препарат быстро захватывается эритроцитами и клетками эндотелия сосудов, распадаясь на неактивные метаболиты. Период полувыведения составляет около 10 с, продолжительность действия — 10-30 с. Экскретируется почками. 


Показания к применению и дозирование

Показания. Главным показанием к использованию аденозина служит пароксизмальная узловая реципрокная тахикардия, при которой эффективность препарата достигает 100%. Очень высока эффективность аденозина при наджелудочковой тахикардии (по механизму макро re-entry) с «узким» комплексом QRS и участием  дополнительных проводящих путей. В отношении целесообразности назначения препарата для купирования пароксизмов наджелудочковой тахикардии с "широким" комплексом QRS у больных с синдромом WPW суждения противоречивы. 

Способ применения и дозы. Препарат вводят внутривенно струйно в дозе 6 мг; введение проводят очень быстро - в течение 1-2 с. При необходимости через 1-2 мин инъекцию можно повторить. 

Противопоказания

Аденозин противопоказан больным с СССУ и с АВ-блокадой II-III степени (при отсутствии кардиостимулятора), а также при гиперчувствительности к препарату. 

Побочные эффекты

Со стороны сердечно-сосудистой системы: выраженная синусовая брадикардия, АВ-блокада, артериальная гипотензия, боли в области сердца. Со стороны нервной системы: головокружение, ощущение тяжести в голове, диплопия, психические нарушения. Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, металлический привкус во рту. Помимо этого, возможны одышка, бронхоспазм, гипервентиляция, потливость, покраснение лица, чувство жара. 

Все указанные побочные эффекты, как правило, кратковременны и проходят через несколько минут. 

Клинически значимые взаимодействия

Антиаритмические средства всех классов могут потенцировать негативное влияние аденозина на АВ-проводимость. Усиление эффекта препарата возможно при сочетании с карбамазепином и дипиридамолом.

Дощицин В.Л.
Антиаритмические средства
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология