Назначение непрямых антикоагулянтов больным с искусственными клапанами сердца

22 Июня в 13:40 1385 0


Основную опасность для жизни больных с искусственными механическими клапанами сердца составляют тромбоэмболические осложнения, обусловленные тромбами, образующимися на поверхности протеза клапана. Основное доказательство эффективности НАКГ у таких больных было получено в 1985 г. в исследовании, выявившем преимущество терапии варфарином перед комбинацией антитромбоцитарных препаратов дипиридамола с ацетилсалициловой кислотой и пентоксифиллина с ацетилсалициловой кислотой.

Назначение варфарина позволяет снизить риск тромбоэмболий на 75%. По этой причине после установки механических протезов клапанов сердца необходимо обязательно назначать НАКГ; вместо которых назначение ацетилсалициловой кислоты недопустимо. При этом лечение должно быть пожизненным, за исключением установки биопротеза пациентам без факторов риска тромбоэмболических осложнений, у которых длительность терапии составляет 3 мес. Факторы риска тромбоэмболических осложнений для больных с искусственными клапанами сердца - тромбоэмболии в анамнезе, ФП, сердечная недостаточность, увеличение предсердий. Целевой уровень МНО составляет 2,5-3,5; при установке протеза аортального клапана «Saint-Jude» при отсутствии факторов риска тромбоэмболических осложнений - 2,0-3,0 (табл. 1). 

Таблица 1
Тактика антикоагулянтной терапии у больных после протезирования клапанов сердца
Нет факторов риска тромбоэмболийЕсть факторы риска тромбоэмболий
Биопротез






НАКГ на 3 мес;
МНО (2,5-3,5)
Протез аортального клапана "Saint-Jude"





НАКГ пожизненно;
МНО (2,0-3,0)
Любые протезы митрального клапана;
протезирование 2 и более клапанов;
протезы аортального клапана I поколения

НАКГ пожизненно; МНО (2,5-3,5)
Наличие тромбоэмболий в анамнезе;
мерцательная аритмия;
дисфункция ЛЖ или симптомы сердечной недостаточности;
увеличение предсердий


Кропачева Е.С.
Антикоагулянты непрямого действия
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология